310007 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院 駱京京 謝漫

持續(xù)質(zhì)量改進(continuons quality improvement，CQI)是在全面質(zhì)量管理的基礎上發(fā)展起來的，注重過程管理及環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論[1]。我科自2007年5月以來，應用CQI對高血壓病療養(yǎng)員的健康教育進行指導和評價，收到較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007-05—2008-08我科收治診斷明確高血壓病療養(yǎng)員320例，平均年齡(63±20.33)歲；文化程度：高中以上216例，初中57例，小學39例，文盲8例。

1.2 CQI實施步驟

1.2.1 制定組織計劃 成立改進小組，護士長為組長，護理骨干為健康教育小組長，責任護士為主要實施者，科室其他護士為組員。制定CQI計劃表，確定小組成員名單及職責，查找問題、分析原因、預期目標、整改措施和評價效果。

1.2.2 收集問題 ①根據(jù)護士長每日查房、每月一次理論考試以及護理部檢查，發(fā)現(xiàn)護士存在的主要問題是：相關(guān)疾病知識掌握率較低，僅為83%。②根據(jù)療養(yǎng)院高血壓病專病療養(yǎng)的要求，向療養(yǎng)員發(fā)放高血壓專病療養(yǎng)調(diào)查表和健康教育需求調(diào)查表，發(fā)現(xiàn)療養(yǎng)員對疾病知識的掌握率低，調(diào)查的75位療養(yǎng)員的高血壓病健康知識掌握率僅為60%，對疾病相關(guān)防治常識和保健常識需求率高，達到92%。

1.2.3 分析原因 ①護士自身因素：相關(guān)專業(yè)知識缺乏，對健康教育不夠重視，宣教內(nèi)容不具體，缺乏針對性，宣教方法不恰當，溝通能力欠缺。②療養(yǎng)員自身因素：年齡大，記憶力差，文化程度低，表達能力差，對疾病知識不理解，對疾病不夠重視。

1.2.4 制定預期目標 通過質(zhì)量改進使護士對高血壓病相關(guān)理論知識的掌握率達到100%；使全體護士從思想上增強健康教育的意識，能夠主動地對療養(yǎng)員開展有針對性、正確的健康教育，使療養(yǎng)員對高血壓病相關(guān)知識掌握率達到95%以上。

1.2.5 整改措施 ①召開科室全體護士會議，通報檢查中發(fā)現(xiàn)的問題并分析原因，提高護士思想認識，動員全科護士參與、制定高血壓病療養(yǎng)員健康指導的具體內(nèi)容及操作流程。②組織科室全體護士對高血壓病相關(guān)理論知識的學習和考核，提高護士的理論水平。③制定健康教育效果評估表，對首次改進前健康宣教及終末健康宣教效果進行評估比較。具體操作流程(圖1)。

圖1 高血壓病健康教育持續(xù)質(zhì)量改進具體操作流程

1.2.6 評價指標 療養(yǎng)員入院第3天及出院前進行高血壓病相關(guān)知識掌握情況調(diào)查，發(fā)放以高血壓病的誘發(fā)因素及預防要點，用藥的方法、注意事項及不良反應，合理飲食和適當運動等6項內(nèi)容為主的健康教育效果評估表。評價指標：得分≥85分，并能夠付之以實踐的為達標宣教；得分＜85分，在實踐中相關(guān)內(nèi)容無改進的為未達標宣教。

1.3 統(tǒng)計學方法 對收回的問卷調(diào)查表用SPSS軟件做統(tǒng)計學處理，行t檢驗和χ2檢驗，對結(jié)果進行描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

護士對高血壓病理論知識的考核合格率由83%上升到100%，健康教育覆蓋率由92%上升到100%，療養(yǎng)員對護理人員的滿意率由98%上升到100%。質(zhì)量改進前后療養(yǎng)員掌握高血壓病健康知識情況比較(表1)。

表1 高血壓病健康教育持續(xù)質(zhì)量改進前后教育效果對照表[例(%)]

從表1可見，高血壓病健康教育持續(xù)質(zhì)量改進前后療養(yǎng)員高血壓病健康知識掌握率比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

3 討論

持續(xù)質(zhì)量改進的基本活動包括：收集信息、分析原因、建立目標、尋找解決辦法、實施、評價效果。通過加強環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，使健康教育更具有規(guī)范性、系統(tǒng)性和針對性，增強了個體性，持續(xù)質(zhì)量改進對高血壓病健康教育起到了極大的促進作用。

3.1 強化高血壓病健康教育的主要內(nèi)容 ①高血壓病的基本知識：高血壓病的致病因素和發(fā)病機制?？茖W合理地用藥對高血壓病人的治療有著至關(guān)重要的作用。有些高血壓病人采用不正確的服藥方法，即服藥—停藥—服藥，如血壓一下降便立即停藥，結(jié)果使血壓大幅度波動，升高—降低—升高[2]，通過健康教育，使療養(yǎng)員認識到這種服藥方式的危害性。②合理飲食，限制食鹽攝入，嚴格戒煙限酒。長期大量吸煙會加重高血壓病，平均每日飲酒超過42 mL，腦血管意外發(fā)病率的危險性增加[2]。③適當運動，合理地休息與睡眠，養(yǎng)成良好的生活習慣，保持樂觀向上的生活態(tài)度。④出院指導：定期復查，經(jīng)常測量血壓，測血壓應做到定時間、定體位、定部位、定血壓計。定期監(jiān)測血糖、血脂變化，高血壓病往往與肥胖、血糖異常、血脂異常同時存在，引起腎功能減退，應定期做尿常規(guī)和腎功能檢查[3]。

3.2 提高護理人員的業(yè)務能力 通過質(zhì)量改進激發(fā)了全科護理人員創(chuàng)新的積極性和主動性，不斷完善和規(guī)范了高血壓病健康教育具體操作流程。護士能夠在完成日常護理工作的同時，切實從療養(yǎng)員病情和需要出發(fā)，制定有針對性的宣教內(nèi)容，進行質(zhì)量分析，不斷改進，改變了護士以往照本宣科、千篇一律的宣教內(nèi)容和方式，既提高了療養(yǎng)員對疾病知識的掌握率和對護理人員的滿意度，又提高了護理人員的職業(yè)成就感，提升了護理工作的價值[4]。

3.3 改進健康教育的方式方法 我科的服務對象具有年齡大、記憶力下降、反應遲鈍、多患有多種慢性疾病、對疾病相關(guān)知識需求多的特點。因此，健康教育應當結(jié)合療養(yǎng)員的病情和需求，分階段、由淺入深、循序漸進地進行。通過質(zhì)量改進采取多種宣教方式，如集中授課、單獨講解、宣傳板報、健康教育處方等，用通俗易懂的語言，得當?shù)臏贤记?，?jīng)常性、隨機性地反復宣講，收到了良好的效果。

3.4 完善高血壓病健康教育的質(zhì)量改進流程 高血壓病是我國最常見的心血管疾病，不僅發(fā)病率高，而且常引起嚴重的心、腦、腎并發(fā)癥，致殘、致死率甚高。通過不斷地持續(xù)質(zhì)量改進，完善和規(guī)范了高血壓病健康教育具體操作流程，不斷查找健康宣教工作中的問題，并根據(jù)工作情況的變化及時進行補充和修定[5]，把高血壓病的預防保健知識傳授給療養(yǎng)員，達到一次療養(yǎng)終身受益的目的。

總之，在高血壓病健康教育中運用持續(xù)質(zhì)量改進，可以完善健康教育的管理，強化健康教育的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，使健康教育更加規(guī)范化，更具有針對性，大大提高了高血壓病健康教育的質(zhì)量。

[1]謝長勇，郭琪，施鵬，等.醫(yī)療服務持續(xù)質(zhì)量提高[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，1999，16(1)：76.

[2]劉曼莉，王正輝，王星.健康教育干預對高血壓患者治療效果的評價[J].中國醫(yī)藥導報，2008，5(4)：122-123.

[3]李靜.高血壓患者健康教育需求應用探討[J].中國民康醫(yī)學，2008，20(1)：58-59.

[4]張愛琴，劉云，孫琳，等.持續(xù)質(zhì)量改進在住院患者留置導管護理中的應用[J].護理學雜志：外科版，2009，24(4)：76-78.

[5]朱美華，葉柳花.持續(xù)質(zhì)量改進在護理管理中的應用[J].解放軍護理雜志，2008，25(4)：60-61.