張育軍，宮小勇

酒石酸托特羅定片聯(lián)合前列安栓防治前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣20例

張育軍1，宮小勇2

目的：評價酒石酸托特羅定片與前列安栓聯(lián)合應(yīng)用對前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的治療效果。方法：隨機(jī)將40例前列腺增生電切術(shù)后患者分成觀察組和對照組各20例，觀察組手術(shù)當(dāng)日酒石酸托特羅定口服片劑；前列安栓塞入直腸。對照組膀胱痙攣癥狀出現(xiàn)后曲馬多100 mg肌肉注射。結(jié)果：觀察組在術(shù)后第2、3 d膀胱痙攣次數(shù)、平均持續(xù)時間均少于對照組。結(jié)論：酒石酸托特羅定片聯(lián)合前列安栓對前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣有較好的治療效果。

托特羅定；前列安栓；前列腺電切術(shù)；膀胱痙攣

良性前列腺增生癥是老年男性的常見病，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethral resection of the prostate，TURP)是最常用的手術(shù)方式，但術(shù)后膀胱痙攣較為常見，發(fā)作時膀胱逼尿肌無抑制性收縮，疼痛劇烈，間隙性尿意，膀胱持續(xù)沖洗液滴速減慢、停止、逆流或沖洗液從尿道口溢出，加重患者的痛苦[1]。2007年1月—2008年1月，我院用酒石酸托特羅定片與前列安栓聯(lián)合治療TURP后膀胱痙攣20例，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組共40例，年齡58～80歲，平均70歲。排尿困難病史3個月～10年，平均3～4年。均在連續(xù)硬膜外麻醉下行TURP。術(shù)后隨機(jī)分為觀察組和對照組各20例，兩組年齡及術(shù)前膀胱壓力測定比較，無顯著性差異。

1.2 治療方法觀察組手術(shù)當(dāng)日起口服酒石酸托特羅定片2 mg(南京美瑞制藥有限公司生產(chǎn))，2次/d，前列安栓2 g(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠生產(chǎn))，納入直腸，1次/d。對照組膀胱痙攣發(fā)作時，給予曲馬多100 mg肌注。均不使用其他影響膀胱逼尿肌收縮的藥物。

1.3 療效觀察觀察記錄術(shù)后72 h內(nèi)膀胱痙攣次數(shù)及膀胱痙攣持續(xù)時間。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后第2 d(24～48 h)、第3 d(48～72 h)膀胱痙攣次數(shù)、膀胱痙攣平均持續(xù)時間均少于對照組(表1)。

表1 兩組術(shù)后膀胱痙攣次數(shù)、持續(xù)時間的比較(±s，n=20)

表1 兩組術(shù)后膀胱痙攣次數(shù)、持續(xù)時間的比較(±s，n=20)

注：與同時點(diǎn)對照組比較，*P＜0.05

24 h 24～48 h 48～72 h觀察組痙攣次數(shù)0.53±0.44 1.52±0.85*0.78±0.69*持續(xù)時間(h) 0.16±0.05 0.12±0.09*0.09±0.07*對照組痙攣次數(shù)0.73±0.32 2.96±0.25 2.16±1.04持續(xù)時間(h) 0.20±0.15 0.58±0.30 0.45±0.23

3 討論

TURP是目前治療前列腺增生癥的常用手術(shù)方式，膀胱痙攣是其常見并發(fā)癥。常見原因有:⑴術(shù)前存在膀胱逼尿肌不穩(wěn)定，即不穩(wěn)定膀胱，膀胱壓力亢進(jìn)；⑵導(dǎo)尿管位置不當(dāng)及其氣囊充盈過大，刺激膀胱三角區(qū)；⑶術(shù)后出血可由膀胱痙攣引起，反之，形成血塊堵塞沖洗管又可促進(jìn)膀胱痙攣，兩者互為因果。其中術(shù)前存在不穩(wěn)定膀胱、膀胱壓力亢進(jìn)患者，膀胱痙攣發(fā)生率較高[2]。頻繁發(fā)作的膀胱痙攣，使腹壓增高，導(dǎo)致前列腺切割創(chuàng)面焦痂脫落，易引起出血。同時尿道疼痛感強(qiáng)烈，并伴隨精神高度緊張，嚴(yán)重影響患者的正?？祻?fù)[3]。由于手術(shù)麻醉藥物在術(shù)后短期內(nèi)仍發(fā)揮一定作用，所以患者膀胱痙攣的發(fā)作高峰時間多在術(shù)后第2 d、第3 d[4]。雖然治療膀胱痙攣的方法很多，但是尚無一種確切有效的方法。酒石酸托特羅定屬于強(qiáng)效競爭性M膽堿受體(毒蕈堿受體)阻斷劑，對M受體有高親和性和專一性，主要作用于膀胱壁和逼尿肌上的M受體，競爭性地抑制乙酰膽堿與之結(jié)合，從而抑制膀胱的不自主收縮，達(dá)到治療目的。又具有高度的器官選擇性，用于緩解膀胱過度活動所致的尿頻、尿急和緊迫性尿失禁。前列腺術(shù)后由于手術(shù)的創(chuàng)傷，使血絡(luò)受損，濕熱阻滯膀胱，形成濁瘀阻塞，濕熱蘊(yùn)結(jié)，不通則痛，導(dǎo)致膀胱痙攣疼痛。前列安栓為純中藥制劑，方中主要藥物有黃柏、虎杖、大黃、石菖蒲、吳茱萸等，寒溫并用，力專下焦，有清熱、化瘀、祛濕之功效，經(jīng)直腸局部給藥，達(dá)到通絡(luò)消腫、祛瘀止痛的效果。通過直腸，還可作用于盆腔神經(jīng)叢，降低膀胱疼痛閾值，減緩膀胱痙攣的發(fā)生[5]。

對照組曲馬多是一種環(huán)己醇衍生物,是阿片受體激動劑,雖能發(fā)揮較好的鎮(zhèn)痛效果,緩解患者的疼痛反應(yīng),但其是在癥狀出現(xiàn)后進(jìn)行的臨時性對癥處理，治療方法被動且藥物效果維持時間短暫。我們通過早期進(jìn)行預(yù)防性地口服酒石酸托特羅定聯(lián)合前列安栓直腸給藥，明顯減少了TURP后膀胱痙攣的發(fā)作次數(shù)、縮短了膀胱痙攣持續(xù)時間。同時，尿道疼痛及精神緊張癥狀明顯減輕，有利于患者的康復(fù)。更重要的是這種處理方法，體現(xiàn)了預(yù)防為主的宗旨，使臨床上對TURP后膀胱痙攣的治療由被動的對癥處理轉(zhuǎn)為主動地預(yù)防發(fā)作，人性化地減輕了患者的痛苦。

[1]夏長軍.連續(xù)硬膜外阻滯預(yù)防前列腺術(shù)后不穩(wěn)定膀胱的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2004，10(3)：208.

[2]陳國俊，王瑞珩，任子云，等.舍尼亭治療前列腺切除術(shù)后膀胱痙攣60例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14(19)：2550.

[3]鄭俊斌,張寶杭,方孔世,等.經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)及其并發(fā)癥[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2009，15(3)：266.

[4]雒向?qū)?，侯俊明，裴書文，?酒石酸托特羅定片聯(lián)合吲哚美辛栓劑預(yù)防性治療前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2008，13(4)：313.

[5]崔學(xué)教，謝建興，陳銘，等.前列安栓的臨床應(yīng)用[J].中藥新藥與臨床藥理，2003，14(6)：417.

（收稿：2009-11-06修回：2010-03-06）

（責(zé)任編輯張亞強(qiáng)）

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10.3969∕j.issn.1007-6948.2010.04.033

1.陜西中醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室（咸陽712046）

2.陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院泌尿外科（咸陽712046）