段巨濤；馬少軍；張暉；孔棣

腹壁粘液性脂肪肉瘤1例報(bào)告

段巨濤；馬少軍；張暉；孔棣

腹壁；粘液性脂肪肉瘤；外科治療

患者男性，45歲。因發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹壁腫物20余天入院。入院前半年，自覺(jué)右下腹部墜脹感，未予重視。20余天前，發(fā)現(xiàn)臍下偏右側(cè)可觸及腫物，無(wú)明顯腹脹、腹痛。檢查：腹平坦，未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波。臍下偏右側(cè)可觸及一腫塊，平臥位可凸出，約10 cm×8 cm×10 cm大小，質(zhì)韌，無(wú)明顯移動(dòng)，無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張，皮膚顏色正常，皮溫不高。叩診無(wú)移動(dòng)性濁音，無(wú)肝區(qū)扣擊痛。未聞及振水音，腸鳴音正常。B超：盆腔水平膀胱上方、腹壁肌層下方腹膜外，可見(jiàn)大小約6.37 cm×5.53 cm×7.97 cm的實(shí)性腫物，邊界清晰，內(nèi)部回聲不均勻，未見(jiàn)明顯血流信號(hào)。見(jiàn)圖1。CT：盆腔內(nèi)膀胱右下方可見(jiàn)一腫塊影，大小約6.1 cm×7.3 cm，密度均勻，邊緣光滑，與鄰近結(jié)構(gòu)界限清晰；右下腹系膜周?chē)瓶梢?jiàn)多發(fā)小結(jié)節(jié)影。膀胱受壓推移，膀胱壁光整。手術(shù)取右側(cè)腹經(jīng)腹直肌切口，于下腹右側(cè)腹膜與肌層之間可見(jiàn)一腫物，呈橢圓形，約7 cm×6 cm，質(zhì)稍硬，被膜完整，有光澤，與周?chē)M織界限清楚，腹壁無(wú)缺損。完整切除腫物，剖開(kāi)腫物，切面呈魚(yú)肉狀，淡黃紫紅色，少部分區(qū)域呈灰白色，無(wú)分葉，觸摸有油膩感，未見(jiàn)有出血或壞死。術(shù)后病理：鏡下可見(jiàn)有異型性和多形性的脂肪母細(xì)胞，間質(zhì)有粘液樣變性和毛細(xì)血管網(wǎng)形成，考慮粘液性脂肪肉瘤。患者術(shù)后出院至今行免疫治療，復(fù)查無(wú)異常。

圖1 腹壁腫塊B超所見(jiàn)

脂肪肉瘤是常見(jiàn)的軟組織惡性腫瘤之一，占軟組織肉瘤的14%～18%。該腫瘤多發(fā)生于成年人，由脂肪母細(xì)胞構(gòu)成，常發(fā)生在脂肪較多的四肢(尤其是下肢)、臂部、腹部和腹膜后。發(fā)生于腹壁的脂肪肉瘤比較少見(jiàn)。脂肪肉瘤可分為去分化脂肪肉瘤、黏液型脂肪肉瘤、圓細(xì)胞脂肪肉瘤、多形性脂肪肉瘤、混合型脂肪肉瘤和脂肪肉瘤(無(wú)其他特殊性)等亞型。其中圓細(xì)胞脂肪肉瘤、多形性脂肪肉瘤惡性程度高，易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

黏液型脂肪肉瘤常見(jiàn)于四肢的深部軟組織，常常發(fā)生于肢體(尤其是大腿)、深部軟組織及腹膜后，罕見(jiàn)于皮下組織。黏液樣脂肪肉瘤通常表現(xiàn)為隱襲性生長(zhǎng)的腫塊，患者就醫(yī)時(shí)腫物常較大[1]。單純的黏液樣型腫瘤屬于界限性腫瘤，發(fā)生于皮下者很少有轉(zhuǎn)移，但可有復(fù)發(fā)。由于黏液樣脂肪肉瘤含較多的水分，而脂肪含量?jī)H占10%～25%，因此超聲和CT檢查常表現(xiàn)為低密度的不明確腫塊，易診斷為良性腫瘤，與普通液性囊腫不易區(qū)分。臨床工作中，常以良性黏液囊腫進(jìn)行切除。

脂肪肉瘤的治療仍以手術(shù)為主，對(duì)于分化良好的脂肪肉瘤可行局部廣泛切除術(shù)，而分化不良的則強(qiáng)調(diào)根治性手術(shù)。包膜內(nèi)切除常是復(fù)發(fā)的原因，手術(shù)應(yīng)避免遺留分葉狀腫物及衛(wèi)星結(jié)節(jié)。脂肪肉瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移罕見(jiàn)，引流區(qū)淋巴結(jié)清掃多無(wú)必要。難以施行徹底根治術(shù)時(shí)，補(bǔ)加放射治療，也可降低局部復(fù)發(fā)率?；煂?duì)脂肪肉瘤不敏感，只適用于分化不良的脂肪肉瘤，且效果不肯定。

由于脂肪肉瘤的組織學(xué)型多，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，高分化型及粘液型脂肪肉瘤預(yù)后較好，5年生存率可達(dá)80%左右，多形型、圓細(xì)胞型、去分化型脂肪肉瘤預(yù)后差，5年生存率20%～50%。轉(zhuǎn)移以血行轉(zhuǎn)移為主，多轉(zhuǎn)移到肺。

[1]余璐,張靜.黏液型脂肪肉瘤的影像學(xué)與臨床病理聯(lián)系[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2008，16(5)：128.

（收稿：2009-12-06修回：2010-04-10）

（責(zé)任編輯林洪生）

說(shuō)明

本刊2010年6月第16卷第3期第341頁(yè)刊登的孫地武等醫(yī)生撰寫(xiě)的“蘆薈生肌膏精提液對(duì)內(nèi)毒素刺激的成纖維細(xì)胞增殖的影響”一文，其通信作者為溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院肛腸外科主任劉長(zhǎng)寶教授，E-mail：lcb@wzhealth.com。

特此說(shuō)明。

本刊編輯部

2010年8月

R730.262

B

1007-6948(2010)04-0501-02

10.3969∕j.issn.1007-6948.2010.04.045

天津市南開(kāi)醫(yī)院第四外科（天津300100）