羅明，萬恒榮，陳海生，陳壯浩

白頭翁湯治療潰瘍性結(jié)腸炎50例分析

羅明，萬恒榮，陳海生，陳壯浩

目的：觀察和探討白頭翁湯治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效。方法：將98例UC患者隨機分成2組，治療組采用白頭翁湯治療，對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察比較兩組的療效。結(jié)果：治療組4周總體效果明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎有更可靠的臨床療效，方法簡便，副作用少。

潰瘍性結(jié)腸炎；白頭翁湯；中西醫(yī)結(jié)合療法

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)是一種慢性非特異性結(jié)腸炎癥，病變主要累及結(jié)腸黏膜和黏膜下層，重者發(fā)生潰瘍，多自遠段結(jié)腸開始，可逆行向近段發(fā)展，甚至累及全結(jié)腸及末段回腸，呈連續(xù)性分布。臨床常用水楊酸柳氮磺胺吡啶(salicy lazo sul-fapyridine，SASP)加糖皮質(zhì)激素(glucorcot icoid，GCS)治療的傳統(tǒng)治療方案,其療效不令人滿意。我們自2005年6月—2009年1月運用中西藥結(jié)合的方法治療,取得了滿意的結(jié)果。

1 臨床資料

1.1.1 診斷療效標準參照2000年成都中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會潰瘍性結(jié)腸炎(UC)診斷標準及療效評價標準[1]（具體內(nèi)容篇幅較大，從略）。

1.1.2 納入標準所有病例均符合上述診療標準，且所有病例均經(jīng)腸鏡及黏膜活檢得到明確診斷。

1.1.3 排除標準入院做相關(guān)檢查，如懷疑其他因素引起或合并其他胃腸疾病的腹瀉者（如細菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎及放射性結(jié)腸炎等疾?。┯枧懦?。另外，暴發(fā)型并發(fā)中毒性巨結(jié)腸患者因需手術(shù)治療予排除。

1.2 一般資料本組共98例，男58例,女40例；年齡19～60歲,平均35.5歲。病程為3個月～20年,平均（7.2±6.8）年,且在接受治療前停用其他藥物2周。

1.3 分組結(jié)腸鏡檢查均見腸黏膜、黏膜下炎癥潰瘍[1]。按照隨機對照的方法,隨機分為治療組50例及對照組48例。兩組年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)嚴重程度和結(jié)腸鏡下炎癥程度及范圍均無顯著差異( P＞0.05),具有可比性，詳見表1。

表1 兩組病例臨床資料對比

2 方法

2.1 對照組 給予水楊酸柳氮磺胺吡啶（SASP）1 g/d,分4次口服,強的松5 mg，2次/d。4周為1個療程。治療期間避免進食生冷、辛辣、油膩之品。

2.2 治療組 在接受西醫(yī)治療的同時，口服白頭翁湯：白頭翁30 g，黃柏30 g，黃連30 g，秦皮40 g。外有表邪，惡寒發(fā)熱者，加葛根、連翹、銀花以透表解熱；里急后重較甚，加木香、檳榔、枳殼以調(diào)氣；膿血多者，加赤芍、丹皮、地榆以涼血和血；夾有食滯者，加焦山楂、枳實以消食導(dǎo)滯。煎至600 mL,分為3袋,2次/d，1袋/次。1袋行保留灌腸。4周為1個療程。

2.3 療效判斷標準 參照相關(guān)療效標準，完全緩解：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜大致正常；有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜輕度炎癥或假息肉形成；無效：經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查結(jié)果均無改善。

3 結(jié) 果

3.1 療效 1個療程后，治療組,完全緩解25例,有效20例,無效5例,總有效率90%。對照組,完全緩解11例,有效18例,無效19例,總有效率60.5%。兩組總有效率差異有顯著性(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較（n，%）

3.2 不良反應(yīng)治療組出現(xiàn)惡心嘔吐、納差5例，腹脹3例；對照組出現(xiàn)惡心嘔吐、納差10例，腹脹4例,胃燒灼感4例,皮疹2例。治療組發(fā)生率為16%,對照組為41.7%,后者明顯高于前者(P＜0.05)。

4 討論

隨著我國人們生活環(huán)境的變化及飲食習(xí)慣的改變（如高脂飲食等）,近年來UC的發(fā)病率明顯增高。同時，隨著人們健康意識的提高及結(jié)腸鏡廣泛應(yīng)用,診斷率也逐年提高。UC臨床以腹瀉、腹痛、黏液血便且易復(fù)發(fā)為特征。目前尚沒有特效治療藥物，且病情容易反復(fù)，不易治愈。其病因及發(fā)病機制目前尚不太明確。病因與感染因素、環(huán)境因素以及自身免疫因素等有關(guān),因此既往在治療方面大多是以阻斷感染因子、遺傳易感性、免疫異常等為目標,且多選用水楊酸類藥物、皮質(zhì)激素和免疫抑制劑等[2]。使用這些藥物治療有一定的療效,但也有一定的副作用。中醫(yī)辨證論治為潰瘍性結(jié)腸炎提供了另一條可行途徑。我們運用白頭翁湯結(jié)合治療，取得了令人滿意的療效，且副作用小。

中醫(yī)學(xué)認為,UC屬于“痢疾”、“泄瀉”、“腸風(fēng)”、“臟毒”、“下利”等范疇。病因與六淫邪襲,尤其是濕熱壅滯,飲食所傷,情志郁結(jié)及稟賦不足等有關(guān)[3]。其病機為脾腎陽虛為主,濕熱邪毒為標,瘀血阻絡(luò)貫穿始終,而濕熱邪毒蘊結(jié)壅滯腸中,脈絡(luò)失和,血敗肉腐,內(nèi)潰成瘍是其病理變化,故扶正祛邪、清熱解毒、活血和絡(luò)是治療關(guān)鍵[4]?！秱摗け尕赎幉∶}證并治》：“熱利下重者，白頭翁湯主之。”“下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之?！狈街邪最^翁為君，清熱解毒，涼血止痢。黃連苦寒，瀉火解毒，燥濕厚腸，為治痢要藥；黃柏清下焦?jié)駸?，兩藥共助君藥清熱解毒，尤能燥濕治痢，共為臣藥。秦皮苦澀而寒，清熱解毒而兼以收澀止痢，為佐使藥。四藥合用，共奏清熱解毒，涼血止痢之功。研究表明，異常的免疫反?yīng)或免疫調(diào)節(jié)在UC的發(fā)病中扮演著很重要的角色，而IL-2、TNF-α是起主要作用的細胞因子。IL-2水平下降可削弱UC結(jié)腸黏膜局部防御功能,從而易致病原體侵入發(fā)生炎癥、潰瘍和加重病情。TNF-α在腸道中能介導(dǎo)腸黏膜的損傷,在UC活動期,TNF-α水平在血中和糞便中升高,反映TNF-α與UC的發(fā)病和病變活動有關(guān)。動物實驗表明，白頭翁湯能使降低的IL-2恢復(fù)正常，調(diào)低異常升高的TNF-α[5]，同時國外研究證明，在UC患者血中因血小板活化而形成大量血小板-白細胞聚集體，進而參與血栓并發(fā)癥的形成[6]。白頭翁湯諸藥合用，可直接作用患處,使腸腔內(nèi)達到有效濃度,起到清熱解毒、祛腐生肌、涼血止血,通腑瀉泄之功。口服SASP對胃黏膜有一定的刺激和損傷，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、胃燒灼感以及發(fā)生過敏反應(yīng)而出現(xiàn)皮診等,我們使用以上中藥制劑口服和灌腸,對胃腸黏膜有一定的保護作用,從而減輕西藥帶來的副作用。

本研究表明,運用中西藥結(jié)合和單純運用西藥治療有效率并無差異（P＞0.05），但治療組的總有效率高于對照組，不良反應(yīng)的發(fā)生率又明顯低。這些可能都是由于中藥口服加灌腸的多種作用,如降低血液的高凝狀態(tài)、減輕腸道微血栓形成腸黏膜缺血壞死和炎性反應(yīng)、促進血液循環(huán)、消除潰瘍及周圍組織炎癥、促進腸黏膜再生、加快消腫、修復(fù)愈合,同時起到抗炎、滅菌從而達到腸道菌群處于動態(tài)平衡,以及提高機體免疫力和防御能力等因素的綜合的作用,使患者療效提高,減少不良反應(yīng)的發(fā)生,降低患者的并發(fā)癥,減輕患者的痛苦。

[1]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議[J].中華消化雜志,2001,21(6):236.

[2]薛峰,盧義明,付昌格.中西藥結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎的探討[J].醫(yī)學(xué)綜述,2007,13(2):159.

[3]汪遠平.白頭翁湯治療潰瘍性結(jié)腸炎48例[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2007,21(5):49.

[4]史亞祥.腸愈Ⅰ號沖劑合祛瘍散治療潰瘍性結(jié)腸炎128例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2002,22(5):392.

[5]李薇.白頭翁湯治療大鼠潰瘍性結(jié)腸炎的免疫機制探討[J].甘肅中醫(yī),2004,17(6):38.

[6]Irvingp M，Maeeym G，Shah U．et a1．Formation of platelet-leu?kocyte aggregates in inflammatory bowel disease[J].Intlamm Bow?elDis，2004，10(4)：361．

（收稿：2009-10-06修回：2010-04-26）

（責(zé)任編輯周振理）

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