王雁南，戴霞，劉明，張玥

下肢深靜脈血栓形成的證候要素研究

王雁南1，戴霞2，劉明1，張玥1

目的：探討下肢深靜脈血栓形成證候要素的分布規(guī)律。方法：對近28年來下肢深靜脈血栓形成證候文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，構(gòu)建相關(guān)數(shù)據(jù)系統(tǒng)，對其證候要素分布規(guī)律進(jìn)行研究。結(jié)果：下肢深靜脈血栓形成的常見證候要素為濕、熱、血瘀、脾陽虛；常見證候要素靶位為脾，其中急性期的基本證候要素為濕、熱，非急性期常見證候要素為血瘀、濕和脾陽虛。結(jié)論：下肢深靜脈血栓形成的病機(jī)變化是以血瘀為基礎(chǔ)，受多因素影響、虛實(shí)錯(cuò)雜的復(fù)雜過程。證候研究中，簡化成證候要素的形式具有更強(qiáng)的可操作性。

深靜脈血栓形成；中醫(yī)；證候要素

深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是嚴(yán)重威脅人類健康的常見周圍血管疾病，多發(fā)于下肢。在中醫(yī)學(xué)屬于“股腫”、“瘀血流注”等范疇。中醫(yī)辨證治療是DVT的重要治療方法之一。本研究通過對近28年DVT證候臨床研究文獻(xiàn)進(jìn)行整理，總結(jié)DVT證候要素分布規(guī)律，以期為DVT的臨床和實(shí)驗(yàn)研究提供有價(jià)值的數(shù)據(jù)和線索。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源機(jī)檢結(jié)合手工檢索1980年—2008年28年間國內(nèi)DVT的中醫(yī)證候研究文獻(xiàn)，利用山東中醫(yī)藥大學(xué)圖書館館藏期刊及清華同方中國期刊網(wǎng)，共檢索到184篇相關(guān)文獻(xiàn)。原文下載。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)DVT診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年10月全國第四屆中西醫(yī)結(jié)合治療周圍血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述DVT的診斷標(biāo)準(zhǔn)；運(yùn)用中醫(yī)理論辨證（治療、施護(hù)）DVT的文獻(xiàn)；針對DVT的所有中醫(yī)證候，而非就其中一個(gè)或幾個(gè)證候進(jìn)行分析或研究的文獻(xiàn)；臨床研究文獻(xiàn)；對于一稿兩投的文獻(xiàn)或同一作者內(nèi)容相同的文獻(xiàn)，取其發(fā)表較早或證候分析較全面的文獻(xiàn)；綜述性文獻(xiàn)，依據(jù)其參考文獻(xiàn)查找原文為目標(biāo)文獻(xiàn)。

1.2.2 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)單純個(gè)案報(bào)道和病例舉例的文獻(xiàn)；無明確辨證的單、驗(yàn)方治療文獻(xiàn)；研究主題包括合并癥和并發(fā)癥的文獻(xiàn)；只論及單一證候而不涉及其它證候的文獻(xiàn)；在某一基礎(chǔ)方上，施以辨證論治，但無法以治則、治法、典型病例推導(dǎo)出基礎(chǔ)方所針對的證候者；研究上肢DVT的文獻(xiàn)。

1.3 方法

1.3.1 數(shù)據(jù)采集在Windows XP平臺上，根據(jù)前述診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合《中醫(yī)外科學(xué)》（5版）、《中醫(yī)診斷學(xué)》（5版）中股腫病的相關(guān)內(nèi)容，應(yīng)用Microsoft Office Access 2003構(gòu)建“DVT現(xiàn)代文獻(xiàn)信息系統(tǒng)”。對錄入人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)后，采用雙人雙機(jī)獨(dú)立錄入數(shù)據(jù)，經(jīng)核對及邏輯檢查后，鎖定數(shù)據(jù)庫。

1.3.2 數(shù)據(jù)準(zhǔn)備數(shù)據(jù)準(zhǔn)備工作包含數(shù)據(jù)選?。◤臄?shù)據(jù)庫中去除資料不全、未得到良好控制的記錄）和數(shù)據(jù)預(yù)處理（填充空缺值、糾正非法值、規(guī)范證候名稱）、提取證候要素。參照《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分》(GB/T16751.2-1997)[2]和高等院校統(tǒng)編教材《中醫(yī)診斷學(xué)》[3]將原始數(shù)據(jù)庫中的證候名稱進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，對于前述規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)中沒有的證候按原文獻(xiàn)予以保留。

1.3.3 分析方法應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，應(yīng)用計(jì)數(shù)資料描述性統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)描述。

2 結(jié)果

按照前述研究方法共篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)86篇，每篇文獻(xiàn)為1條記錄。文獻(xiàn)涉及證候41個(gè)，經(jīng)數(shù)據(jù)整理后統(tǒng)一為20個(gè)證候，從20個(gè)證候中提取獲得12個(gè)證候要素，其中低于5%的有陰虛、肝郁、血虛和痰，按照統(tǒng)計(jì)篩選原則予以忽略，不計(jì)入研究項(xiàng)目中。在辨證分型中涉及西醫(yī)分期界定的文獻(xiàn)有48篇，占總文獻(xiàn)數(shù)的55.81%，將所有的緩解期、慢性期、遷延期的病例均歸為非急性期，用于研究分析。2.1整體證候要素分析本研究中，頻數(shù)大于5%的證候要素有8個(gè)?？梢钥闯鰺帷窈脱龅念l數(shù)最高（＞95%），均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他證候要素；其次是脾陽虛（＞50%）；此后為腎陽虛和氣虛，其頻數(shù)均高于后兩類；氣滯和寒的頻數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于前6項(xiàng)（見表1）。結(jié)合專業(yè)知識，可以認(rèn)為DVT的常見證候要素是熱、濕、血瘀和脾陽虛。

表1 整體證候要素分析

2.2 證候要素靶位分析本研究中，共涉及3個(gè)病位（即證候要素靶位），其中靶位肝（2.33%）因頻數(shù)較低，按照統(tǒng)計(jì)學(xué)原則予以忽略。頻數(shù)最高的是靶位脾（＞50%），其次是靶位腎（見表2）。結(jié)合專業(yè)知識，可以認(rèn)為DVT的常見證候要素靶位是脾。

表2 證候要素靶位分析

2.3 急性期證候要素分析本研究中，急性期出現(xiàn)3種證候要素，而未涉及證候要素靶位。其中濕、熱的頻數(shù)均為100%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血瘀（見表3）。結(jié)合專業(yè)知識，可以認(rèn)為DVT急性期的常見證候要素是濕和熱。

表3 急性期證候要素分析

2.4 非急性期證候要素分析本研究中，非急性期出現(xiàn)9個(gè)證候要素，大于5%的證候要素有7個(gè)。其中頻數(shù)最高的是血瘀和濕（＞70%）；其次為脾陽虛（＞45%）；此后依次為腎陽虛、氣虛、熱和氣滯（見表4）。結(jié)合專業(yè)知識，可以認(rèn)為DVT非急性期的常見證候要素是血瘀、濕、脾陽虛。

2.5 非急性期證候要素靶位分析非急性期出現(xiàn)脾、腎兩個(gè)證候要素靶位，脾的頻數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于腎，為非急性期常見證候要素靶位（見表5）。

3 討論

中醫(yī)證候?qū)W研究始于20世紀(jì)50年代，經(jīng)過半個(gè)世紀(jì)的發(fā)展，取得了許多階段性的成果，編撰了諸如《中醫(yī)證候規(guī)范》、《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》等重要的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。但即使是經(jīng)這些權(quán)威性專家主持編纂的具有較高權(quán)威性的規(guī)范成果，其中的證候分類和命名也不完全一致，因而其執(zhí)行情況也不盡如人意。證候這種名稱、分類的長期不統(tǒng)一與證候診斷的長期不規(guī)范，嚴(yán)重影響了中醫(yī)的傳承與交流。

表4 非急性期證候要素分析

表5 非急性期證候要素靶位分析

中醫(yī)辨證亟需提高其可操作性和準(zhǔn)確性，以適應(yīng)現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)發(fā)展和交流的迫切需要。以王永炎院士為首的專家團(tuán)隊(duì)經(jīng)過多年研究，在總結(jié)證候特征的基礎(chǔ)之上，提出應(yīng)把證候分解為證候要素與要素的表象來研究的觀點(diǎn)，采用提取證候要素、厘定證候靶位的方式來簡化證候系統(tǒng)[4]，并制定了相應(yīng)證候要素的提取原則[5]。這個(gè)辨證方法體系的最大優(yōu)勢是通過明確規(guī)范相對局限的內(nèi)容，可以獲得理論上幾乎是無限的使用空間，而且這個(gè)空間將交由使用者在一定的思路與方法指導(dǎo)下自由掌握，符合患者特殊個(gè)體差異及醫(yī)生圓機(jī)活法的使用[6]。本研究通過對近28年DVT證候文獻(xiàn)的研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代臨床對該病的證候認(rèn)識復(fù)雜多樣，出現(xiàn)的證候居然有41種之多，經(jīng)提取證候要素后，證候要素的種類則相對集中。本研究發(fā)現(xiàn)臨床常見證候要素為濕、熱、血瘀、脾陽虛；常見證候要素靶位為脾。其中急性期的基本證候要素為濕、熱；非急性期常見證候要素為血瘀、濕和脾陽虛。從整體趨勢來看，能夠達(dá)成一致的共識是DVT的病機(jī)特點(diǎn)為虛實(shí)錯(cuò)雜，其虛為脾陽虛、腎陽虛等，其實(shí)為濕、血瘀、熱。急性期以邪實(shí)為主，主要病理特征是濕和熱的共存與互結(jié)；非急性期以虛為主，兼有邪實(shí)。因此，在臨床的治療中應(yīng)當(dāng)注意不同時(shí)期的辨證要點(diǎn)和治則的側(cè)重，急性期當(dāng)重視清熱利濕；非急性期在活血的同時(shí)，重視健脾利濕。

在中醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中，由于辨證術(shù)語差異和辨證不規(guī)范現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了學(xué)術(shù)的交流和經(jīng)驗(yàn)推廣，難以適應(yīng)中醫(yī)證候復(fù)雜性的需要。本研究借鑒證候要素的概念，提取DVT的證候要素，經(jīng)過數(shù)據(jù)挖掘并結(jié)合專業(yè)臨床經(jīng)驗(yàn)，得到數(shù)個(gè)基本證候要素，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于證候名稱的數(shù)目。這樣就把動(dòng)態(tài)而復(fù)雜多變的證候降解為數(shù)量相對局限、概念相對清晰的證候要素。不僅減少了辨證的難度，同時(shí)增加了辨證的靈活性和準(zhǔn)確度，給使用者以極大自由掌握的空間，符合患者特殊個(gè)體差異及醫(yī)生靈活辨證的需要，有很好的實(shí)用價(jià)值。

[1]陳柏楠，杜麗蘋，劉政.中西醫(yī)結(jié)合靜脈血栓栓塞性疾病診療手冊[M]：北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：3．

[2]GB∕T 16751.2-1997，中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分[S].國家質(zhì)檢總局，1997：3．

[3]朱文鋒．中醫(yī)診斷學(xué)[M]．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004：13．

[4]王永炎，張志斌．再議完善辨證方法體系的幾個(gè)問題[J].天津中醫(yī)藥，2007，24（1）：1．

[5]張志斌，王永炎．辨證方法新體系的建立[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，28（1）：1．

[6]張志斌，王永炎，呂愛平.論證候要素與證候靶點(diǎn)應(yīng)證組合辨證[J].中醫(yī)雜志，2006，47（7）：483．

（收稿：2009-11-06修回：2010-03-20）

（責(zé)任編輯侯玉芬）

Distribution Rules of Syndrome Essential in Lower Extremity Deep Venous Thrombosis

Wang Yannan,Dai Xia,Liu Ming,et al.Department of Peripheral Vascular Medicine,Affiliated Hospital of Shandong Universi?ty of Traditional Chinese Medicine,Jinan(250011),China

ObjectiveTo investigate the distribution rules of syndrome essential in lower extremity deep venous thrombosis(LEDVT).MethodsThe literature of LEDVT about traditional Chinese medicine syndrome in nearly 28 years was sort out,then data system was constructed for the study of distribution rules of syndrome essential.ResultsDampness,heat,blood stasis,and deficiency of spleen Yang showed to be the common syn?drome essentials in LEDVT,with spleen as a common syndrome essential target.Dampness and heat reflected the common syndrome essential in acute LEDVT while blood stasis,dampness and deficiency of spleen Yang as the common syndrome essentials in non-acute LEDVT syndrome.ConclusionThe variation pathogenesis of LEDVT is a complex process which based on blood stasis and influenced by multifactorial intervention as well as included interlacement of asthenia and sthenia and sthenia factors.Its main pathological basis is damp-stasis accumulation.The simplified form of syndrome factors of LEDVT is practically more feasible.

deep venous thrombosis,TCM,syndrome essential

R654.4

A

1007-6948(2010)04-0409-03

10.3969∕j.issn.1007-6948.2010.04.005

教育部高等學(xué)校博士學(xué)科點(diǎn)專項(xiàng)科研基金（2006-226）

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院周圍血管病科（濟(jì)南250011）

2.山東中醫(yī)藥大學(xué)（濟(jì)南250014）