潘子平 章梅 章娟 鄧述 胡堅(jiān) 尹秋林

充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)，是由于各種器質(zhì)性或功能性心臟疾病損害心室充盈或射血能力的一組綜合征。B型利鈉肽(B-type natriuretic peptide,BNP) 是利鈉利尿系統(tǒng)的一種肽類物質(zhì)，它的合成和分泌主要在心室，在心室壁張力升高時(shí)大量釋放入血，導(dǎo)致血中濃度明顯升高。臨床研究發(fā)現(xiàn)BNP對(duì)于心力衰竭的診斷、鑒別診斷、預(yù)后判斷及指導(dǎo)治療均有重要價(jià)值。Tei指數(shù)又稱為心肌性能指數(shù)(myocardial performance index,MPI)，是超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)心功能的新指標(biāo)，能夠全面反映心臟整體功能，是綜合評(píng)價(jià)心臟收縮與舒張功能的良好指標(biāo)[1]。BNP與Tei指數(shù)對(duì)老年CHF患者的診斷價(jià)值如何，國(guó)內(nèi)外報(bào)道較少。本研究通過(guò)測(cè)定老年CHF患者與健康老年人的BNP、Tei指數(shù)及LVEF，探討它們對(duì)老年CHF的診斷價(jià)值及兩者之間的相關(guān)性。

1 臨床資料

1.1 對(duì)象和方法

1.1.1 CHF組:按Framingham診斷標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)選擇2008年3月～2009年12月住院的老年CHF患者101例，其中男性69例，女性32例；年齡62～90歲，平均(75.3±18.8)歲；按紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)37例；其中冠心病52例，高血壓性心臟病23例，風(fēng)濕性心臟病8例，擴(kuò)張型心肌病18例。排除急性心包炎、梗阻性肥厚型心肌病、腦血管意外、嚴(yán)重肝腎疾病及3月內(nèi)有過(guò)急性心肌梗死者。對(duì)照組30例為健康體檢者，男性18例，女性12例，年齡61～88歲，平均年齡(74.5±15.6)歲，經(jīng)詳細(xì)體檢及胸透，心電圖，血、尿、糞常規(guī)，血糖，肝、腎功能等理化檢查，評(píng)定無(wú)心、腦、肝、腎、肺和內(nèi)分泌等主要臟器、系統(tǒng)的疾病。兩組之間年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.1.2 方法 入院時(shí)采集病史、進(jìn)行體格檢查，X線胸片測(cè)心胸比率，由專人操作心臟彩色超聲(HP 2500)檢測(cè)左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和Tei指數(shù)：取一個(gè)心動(dòng)周期中，二尖瓣口血流A峰終止處至下一心動(dòng)周期二尖瓣口血流E峰開(kāi)始處的時(shí)間間隔(a)，減去一個(gè)心動(dòng)周期中主動(dòng)脈瓣口血流開(kāi)始至終止處的時(shí)間間隔(b)，即得等容收縮期(ICT)與等容舒張期(IRT)之和，再除以b，即Tei指數(shù)＝(ICT＋I(xiàn)RT)／ET＝(a－b)／b。連續(xù)記錄3個(gè)心動(dòng)周期，取其平均值。采用美國(guó)博適公司生產(chǎn)的Triage快速診斷測(cè)定儀測(cè)定BNP濃度。

1.1.3 統(tǒng)計(jì)方法 用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±S)表示，兩組計(jì)量資料間比較采用t檢驗(yàn)；因BNP呈偏態(tài)分布，BNP數(shù)據(jù)取對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)化成正態(tài)分布后進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；相關(guān)分析采用直線回歸分析法，以P＜0.05為差異有顯著性。

表1 CHF組與對(duì)照組BNP、LVEF及Tei指數(shù)的結(jié)果比較

表2 不同心功能分級(jí)與血漿BNP、LVEF及Tei指數(shù)的結(jié)果比較

2 結(jié)果

2.1 老年CHF患者BNP、Tei指數(shù)及LVEF的變化(見(jiàn)表1)老年慢性心力衰竭患者與健康老年人相比較，BNP、Tei指數(shù)及LVEF均有顯著性差異(P均＜0.01)。

2.2 老年CHF患者BNP在NYHA不同心功能分級(jí)間的差異(見(jiàn)表2)心功能Ⅰ級(jí)組、Ⅱ級(jí)組、Ⅲ級(jí)組和Ⅳ級(jí)組的血漿BNP水平均明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)；Ⅱ級(jí)組明顯高于Ⅰ級(jí)組(P＜0.01)；Ⅲ級(jí)組明顯高于Ⅱ級(jí)組(P＜0.01)；Ⅳ級(jí)組明顯高于Ⅲ級(jí)組(P＜0.01)?；颊哐獫{BNP水平隨著心功能的惡化逐漸升高，LVEF逐漸下降，兩者呈負(fù)相關(guān)(r＝-0.423,P＜0.01)。

2.3 老年CHF患者Tei指數(shù)在NYHA不同心功能分級(jí)的改變(見(jiàn)表2)心功能Ⅱ級(jí)組、Ⅲ級(jí)組和Ⅳ級(jí)組的Tei指數(shù)均明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)；Ⅲ級(jí)組明顯高于Ⅱ級(jí)組(P＜0.01)；Ⅳ級(jí)組明顯高于Ⅲ級(jí)組(P＜0.01)?；颊逿ei指數(shù)隨著心功能的惡化逐漸升高。

2.4 老年CHF患者BNP及LVEF與Tei指數(shù)的相關(guān)性 經(jīng)直線回歸分析，老年CHF患者的BNP與Tei指數(shù)呈正相關(guān)關(guān)系(r＝0.465,P＜0.01)，LVEF與Tei指數(shù)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r＝-0.385,P＜0.01)。

3 討論

B型利鈉肽(B-type natriuretic peptide，BNP)是心臟利鈉肽中的一種，具有擴(kuò)張血管、利尿、利鈉，抑制醛固酮分泌及交感神經(jīng)活性等廣泛的心血管作用。BNP在心室負(fù)荷和(或)室壁張力增加時(shí)BNP分泌增加[2]，能敏感特異地反映左室功能情況，是心室功能障礙的特異敏感指標(biāo)。研究證實(shí)BNP檢測(cè)可以作為心力衰竭診斷的常規(guī)檢查，并發(fā)現(xiàn)BNP水平與左心室功能、心力衰竭嚴(yán)重程度有關(guān)系[3]。在一項(xiàng)多中心的BNP臨床實(shí)驗(yàn)中，經(jīng)過(guò)1586例大樣本的病例及對(duì)照比較，得出符合心力衰竭敏感性和特異性要求的診斷界點(diǎn)為：血漿BNP100ng/L的敏感度為90%，特異度為76%；BNP＜50ng/L時(shí)的陰性預(yù)測(cè)值是96%；BNP＞400ng/L時(shí)則心力衰竭可能性達(dá)95%[4]。本研究觀察了101例老年CHF患者血清BNP水平，結(jié)果顯示與健康老年人相比，老年CHF患者的血清BNP水平顯著升高(P＜0.01)，表明BNP對(duì)CHF的診斷價(jià)值在老年人群中同樣適用，且BNP水平隨著心功能的惡化逐漸升高，不同的心功能分級(jí)間差異顯著(P＜0.01)，可作為老年CHF心功能分級(jí)的參考。本研究還發(fā)現(xiàn)老年CHF患者的BNP值與心力衰竭的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，與心臟的收縮功能呈負(fù)相關(guān)，與國(guó)外報(bào)導(dǎo)一致[5]。

Tei指數(shù)是超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)心功能的新指標(biāo)，其定義為心室等容收縮間期(ICT)與等容舒張間期(IRT)之和與心室射血時(shí)間(ET)的比值，即Tei指數(shù)＝(ICT＋I(xiàn)RT)／ET。Tei指數(shù)不受心率、心室?guī)缀涡螒B(tài)和心臟負(fù)荷的影響，綜合考慮了心室收縮與舒張，能夠全面反映心臟整體功能；且該方法簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷、重復(fù)性好，日益受到臨床醫(yī)師的重視。Tei指數(shù)與NYHA分級(jí)、EF及心室容積有良好的相關(guān)性，且評(píng)價(jià)左心功能較EF更敏感[6]。

本研究結(jié)果顯示：老年CHF患者與健康老年人相比較，Tei指數(shù)有顯著性差異(P＜0.01)，且Tei指數(shù)隨著心功能的惡化逐漸升高，不同的心功能分級(jí)間差異具有顯著性(P＜0.01)。本研究結(jié)果還表明老年CHF患者的BNP與Tei指數(shù)呈正相關(guān)關(guān)系(P＜0.01)，與收縮指標(biāo)(EF)呈負(fù)相關(guān)(P＜0.01)。這表明Tei指數(shù)不僅對(duì)老年人CHF有診斷價(jià)值，且可作為老年CHF心功能分級(jí)的參考。BNP對(duì)CHF的診斷價(jià)值已被廣泛肯定，已被納入中國(guó)、歐洲和美國(guó)慢性心力衰竭診斷和治療指南中，因此Tei指數(shù)在評(píng)價(jià)心功能方面的價(jià)值亦將日益受到重視。

[1]馬蘇亞.Tei指數(shù)—綜合評(píng)價(jià)心臟收縮與舒張功能的新指標(biāo)［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2006,18(1):5-7.

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[3]Hervas I,O sca J,Perez-Pastor JL,et al.Radioimmunometric assay of natriuretic peptide type-B (BNP)in heart failure [J].Nucl Med Commun,2003,24 (1):61-69.

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