劉海燕

眾所周知，剖宮產(chǎn)率逐年升高，為降低剖宮產(chǎn)術(shù)后感染發(fā)生，合理應(yīng)用抗菌藥物，真對(duì)剖宮產(chǎn)患者這一特殊人群，既要預(yù)防術(shù)后感染，又要避免由于藥物的使用給新生兒造成不良影響，故我院針對(duì)2009年300例擇期剖宮產(chǎn)抗菌藥物的應(yīng)用做了分析比較。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2009年1月～12月入我院產(chǎn)科選擇性剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩的產(chǎn)婦300例，排除有頭孢類藥物過敏史及增加剖宮產(chǎn)感染機(jī)會(huì)的。

1.2 方法 兩組手術(shù)均由同一醫(yī)療小組固定醫(yī)師進(jìn)行，將臨床資料隨機(jī)分成兩組，各150例，實(shí)驗(yàn)組于入手術(shù)室麻醉前建立靜脈通道后給頭孢曲松4g加入0.9%氯化鈉100ml中快速靜脈應(yīng)用，術(shù)中鉗夾臍帶后給甲硝唑250ml靜滴，術(shù)后不再給抗生素。對(duì)照組于術(shù)前、術(shù)中未用抗生素，術(shù)后給頭孢曲松4g及甲硝唑250ml靜滴3～7d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴術(shù)后病率：指術(shù)后24h～10d內(nèi)，每日測(cè)量體溫4次，有2次≥38℃者。⑵生殖道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：子宮及宮旁壓痛，陰道分泌物有臭味，并能排除其他引起發(fā)熱的原因[1]。⑶傷口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：傷口局部紅腫、硬結(jié)、壓痛、表面有滲出。⑷子宮復(fù)舊不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)：住院期間每日宮底高度下降＜1cm，惡露4周內(nèi)未干凈而無臭味，所有病人電話隨訪4～6周。⑸術(shù)后排氣時(shí)間及住院費(fèi)用。

1.4 用藥效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 預(yù)防效果的判斷，術(shù)后4～6周內(nèi)沒發(fā)生生殖道感染如子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎、盆腹膜炎、傷口無感染者被認(rèn)為預(yù)防效果滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 臨床資料以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般情況及手術(shù)指征 兩組產(chǎn)婦一般情況見表1，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組產(chǎn)婦手術(shù)指征見表2，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 體溫和熱病率 兩組產(chǎn)婦術(shù)后3天體溫完全正常，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組熱病率分別為10.2%、11%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 術(shù)后排氣時(shí)間 見表3，兩組比較有顯著性差異(P＜0.01)

2.4 子宮復(fù)舊情況 見表4，子宮復(fù)舊不良的百分率，術(shù)后第一天實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)后第3天，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。惡露在正常時(shí)間內(nèi)干凈的百分率實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組分別為74.2%和71.5%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.5 術(shù)后住院時(shí)間 見表5，術(shù)后住院天數(shù)無顯著性差異(P＞0.05)。

2.6 住院費(fèi) 用實(shí)驗(yàn)組平均2243.6元，對(duì)照組平均3566.4元，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 兩組病人一般情況比較

表2 兩種病人手術(shù)指征比較

表3 兩組術(shù)后排氣時(shí)間比較

表4 兩組子宮復(fù)舊不良比較

表5 兩組術(shù)后住院時(shí)間比較

3 討論

抗菌藥物是醫(yī)院應(yīng)用最為廣泛的藥物之一，其合理應(yīng)用也是廣大醫(yī)藥工作者最為關(guān)注的問題。在臨床實(shí)際應(yīng)用中其不合理應(yīng)用及濫用現(xiàn)象也十分嚴(yán)重。剖宮產(chǎn)手術(shù)屬類切口，切開子宮后，切口通過宮頸和陰道與外環(huán)境貫通，細(xì)菌可能在陰道、宮頸逆行引起宮腔、子宮切口及腹壁切口感染[2]。常見病原菌是革蘭氏陰性桿菌、腸球菌、族鏈球菌、厭氧菌，原則上應(yīng)選擇光譜、有效、能覆蓋大多數(shù)病原菌的抗菌藥物，我們根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知，選用頭孢曲松、甲硝唑二聯(lián)應(yīng)用，兩者聯(lián)合應(yīng)用，起效快，不良反應(yīng)少，患者易于接受。

細(xì)菌造成術(shù)后傷口感染需要一個(gè)過程，有效預(yù)防用藥的關(guān)鍵時(shí)期是致病菌侵入4h內(nèi)。選擇最佳給藥時(shí)間，即可避免新生兒接受抗生素，又能保證術(shù)中和術(shù)后短時(shí)間內(nèi)血液和組織中的藥物濃度達(dá)到有效水平。術(shù)后4h再應(yīng)用抗菌藥物，錯(cuò)過了細(xì)菌污染、定植時(shí)間，難以達(dá)到有效預(yù)防感染的目的，而在有效抗菌血藥濃度環(huán)境中，細(xì)菌生存時(shí)間很少48h，所以一般剖宮產(chǎn)術(shù)后48h未發(fā)生感染，再繼續(xù)使用抗菌藥物已無必要，且抗菌藥物通過乳汁對(duì)新生兒產(chǎn)生不良影響。

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)后次日不再輸液，可使產(chǎn)婦盡早下地活動(dòng)，有助于宮腔內(nèi)積血排出，減少宮腔感染的發(fā)生，排氣時(shí)間明顯提前，產(chǎn)婦進(jìn)食早，方便產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，減少乳脹，促進(jìn)子宮收縮，有利于產(chǎn)婦恢復(fù)。

頭孢類藥物靜脈給藥后很容易通過胎盤，經(jīng)胎盤高速率轉(zhuǎn)運(yùn)在胎兒血液中達(dá)到有效治療濃度且持續(xù)到嬰兒出生后6h[3]，因此術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素能有效預(yù)防新生兒感染，同時(shí)單次給予頭孢類藥物可降低剖宮產(chǎn)術(shù)后感染率[4]。鉗夾臍帶后，再靜脈應(yīng)用甲硝唑，藥物可在手術(shù)區(qū)域組織內(nèi)達(dá)到一定的血藥濃度，能殺滅手術(shù)過程中進(jìn)入手術(shù)區(qū)的細(xì)菌，真正發(fā)揮預(yù)防感染的作用。減輕了術(shù)后護(hù)士的工作量。本文資料顯示，手術(shù)時(shí)預(yù)防性用藥比常規(guī)性預(yù)防用藥臨床效果好，減少了藥物的浪費(fèi)，減少醫(yī)藥費(fèi)用，減少細(xì)菌耐藥出現(xiàn)，且有利于患者功能的康復(fù)，值得臨床借鑒推廣，有一定的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益。

[1]Shah S,Mazher Y,John IS.Single or triple dose piperacillin prophylaxis in elective cesarean section[J].Int J Gynaecol Obstet,1998,62(1):23-29.

[2]張澤松,孫桂省,彭紅梅.動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血(附1例報(bào)告)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2002,12(21):95-96.

[3]耿洪業(yè).實(shí)用治療藥物學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997,69-70.

[4]徐蘊(yùn)華,蓋銘英.剖宮產(chǎn)與感染[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1994,29(10)：633-634.