李春來 路加群

艾灸是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分之一，是古老而又效果獨(dú)特的一種治療方法，具有調(diào)理氣血、扶正祛邪、溫通經(jīng)脈、消腫化瘀、祛腐生肌等作用，將艾灸運(yùn)用于斷肢再植術(shù)后血管危象的治療，具有較好的前景。我院自2005年6月～2009年6月，共施行斷指再植手術(shù)603例，1509指；其中選擇66例83指術(shù)后出現(xiàn)動(dòng)、靜脈血管危象的患者進(jìn)行對(duì)比治療，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組33例42指為常規(guī)西醫(yī)處理；治療組33例41指在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上配合艾灸治療。兩組有明顯差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組33例，41指。其中男28例35指，女5例6指。年齡最小7歲，最大59歲。致傷指原因：切割傷12例，電鋸傷9例，壓軋擠壓傷18例，火藥爆炸傷2例。離斷指平面：近節(jié)離斷16例，中節(jié)離斷21例，遠(yuǎn)節(jié)離斷4例。傷后再植時(shí)間2～6h，按常規(guī)方法行斷指再植術(shù)。

1.2 治療方法（西醫(yī)常規(guī)處理后施行）

取清艾條一根點(diǎn)燃后吹旺，在再植指上方施回旋灸2min，再分別取主穴：勞宮、內(nèi)關(guān)、外關(guān)；配穴1組：曲池、合谷，配穴2組：神門、太淵（上下午分別取1組配穴）；施回旋、雀啄、溫和灸法、循經(jīng)往返灸各2min，待熱感，麻感傳至傷處為宜，再在再植指上方施溫和灸2min，Bid。動(dòng)脈危象時(shí)需加灸雙足三里穴。

2 結(jié)果

治療組33例41指，成活39指，成活率95%。對(duì)照組33例42指，成功35指，成活率83.3%。兩組指體條件，離斷平面相似。經(jīng)隨訪半年，按中野—玉井方案定術(shù)后功能，結(jié)果如表1。兩組成活率，優(yōu)良率相比較，均有明顯差異。

3 典型病例

患者，王某某，男，28歲，操作工。左手食指切割斷離2h，行斷指再植術(shù)，手術(shù)順利，一次通血成功，給予常規(guī)三抗治療。術(shù)后第5天，出現(xiàn)患指蒼白現(xiàn)象，診斷為動(dòng)脈血管危象，肌注罌粟堿25mg，觀察1h，效果不佳，再予動(dòng)脈血管吻合出處附近皮注罌粟堿12.5mg，約1h后指腹?jié)u變紅潤(rùn)，但指端切口處有滲血。之手術(shù)后第8天，手指色澤又變暗紅，出現(xiàn)靜脈血管危象，再予患指端側(cè)切口放血，指腹色澤變化不明顯?？紤]預(yù)后不良，中醫(yī)會(huì)診后行艾灸治療術(shù)予以配合。取清艾條一根，在再植指上方施回旋灸2min，再分別取主穴：勞宮、內(nèi)關(guān)、外關(guān)；配穴1組;曲池、合谷；配穴2組：神門、太淵（上下午各取1組配穴）；施回旋、雀啄、溫和灸法、循經(jīng)往返灸各2min，有熱感、麻感傳至傷處的穴位適當(dāng)延長(zhǎng)灸療時(shí)間，最后返回再植指上方施溫和灸2min，Bid。灸療后第2天患指指端溫升約1度，指色稍有好轉(zhuǎn)；施灸第2天后，患者指色漸轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，危象緩解，繼續(xù)鞏固治療；施灸療術(shù)8d后，危象患指成活。

表1 術(shù)后功能對(duì)照表對(duì)照（指）

4 討論

隨著顯微外科手術(shù)的不斷進(jìn)步，斷指再植的成功率正逐步提高，但術(shù)后動(dòng)、靜脈血管危象仍出現(xiàn)較多。如何提高危象治療的成活率和功能優(yōu)良率，是擺在外科康復(fù)工作者面前的一個(gè)艱巨任務(wù)。我院多年來的實(shí)踐證明，中西醫(yī)結(jié)合治療斷指再植術(shù)后血管危象能明顯提高血管危象的成活率和優(yōu)良率[1]。但是，這種方法也帶來了治療上的繁瑣和治療費(fèi)用的提高。如何能在提高療效的同時(shí)，尋求使治療能更簡(jiǎn)易化和更經(jīng)濟(jì)性的新途徑，就成了我們探索的新目標(biāo)。

據(jù)資料介紹：艾灸可使急性微循環(huán)障礙的兔眼結(jié)膜微循環(huán)速度明顯加快，紅細(xì)胞凝集明顯減輕，出血滲出現(xiàn)象減少。一代灸學(xué)大師周楣生先生也指出：“灸療對(duì)于撞擊傷，扭挫傷，開放性創(chuàng)口以及包括骨折在內(nèi)的各種外傷性腫脹疼痛，具有消腫止痛的良好作用。在各種開放性創(chuàng)口，當(dāng)出血制止后采用灸治，更好減輕與制止疼痛，減少感染，加快愈合。所有這些功效，在目前似乎尚未被重視，或者說尚未被發(fā)現(xiàn)”[2]。

從中醫(yī)角度看，斷指再植后動(dòng)靜脈血管危象的產(chǎn)生，主要源于外力引起血脈受損，血溢脈外，造成局部氣滯血瘀。而艾葉的藥性，既能止血，又能祛瘀血生新血。加上艾條點(diǎn)燃后的紅外輻射及溫通效用，從而能達(dá)到消除痙攣，、活化瘀血、挽救危象的作用。通過我們的治療實(shí)踐，證明艾灸對(duì)提高血管危象的療效以及縮短治療時(shí)間，減少治療費(fèi)用、簡(jiǎn)化康復(fù)程序，均具有較好的效果。對(duì)比目前較好的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)療法，其成活率、優(yōu)良率兩者相當(dāng)，但艾灸療法在其簡(jiǎn)易性、經(jīng)濟(jì)性等方面卻更勝一籌。

[1]李春來.中藥治療斷指再植后血管危象一例[J].交通醫(yī)學(xué),2001,15(5):468.

[2]周楣生.灸繩[M].青島：青島出版社，2003：378-380.