程映雪 范懷周

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,發(fā)病率居女性惡性腫瘤的第2位[1]，嚴(yán)重影響婦女的身心健康。隨著彩色多普勒血流顯像的應(yīng)用,乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率明顯提高,本文通過回顧性分析86例乳腺癌的二維聲像圖和彩色多普勒血流特征,旨在探討彩色多普勒對乳腺癌的診斷價(jià)值,以提高乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本文86例乳腺癌患者均來自2006年6月～2009年6月在我院外科住院的女性患者,年齡31～66歲,平均年齡45歲,術(shù)前全部行彩超檢查,并經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)。

1.2 儀器和方法 采用德國西門子鳳凰彩色多譜勒超聲診斷儀,探頭頻率6～10MHz?；颊咂脚P位,先行縱橫切掃查,再以乳

2 結(jié)果

2.1 86例乳腺癌不同病理類型的聲像圖特征 86例乳腺癌術(shù)前超聲與術(shù)后病理對照符合診斷者75例，符合率87.2%,誤診率為12.8%，其中浸潤性導(dǎo)管癌53例,導(dǎo)管原位癌6例,單純癌5例,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤癌變5例,腺癌3例,浸潤性小葉癌3例。誤診共11例,其中誤診為乳腺病6例,病理結(jié)果為浸潤性導(dǎo)管癌6例；誤診為纖維腺瘤4例,病理結(jié)果為浸潤性導(dǎo)管癌2例,單純癌2例；誤診為囊腫1例，病理結(jié)果為髓樣癌。各類型乳腺癌聲像圖特征見表1。

2.2 彩色多普勒血流顯像 86例乳腺癌中,血流分級(jí)T0有5例，T1有27例，T2有34例，T3有20例。動(dòng)脈血流最大峰值速度(Vmax) 14～31cm/s,阻力指數(shù)(RI)0.61±0.22,其中≥0.7為67例,頭為中心扇掃,發(fā)現(xiàn)腫塊后觀察其數(shù)量、形態(tài)、大小、邊界、包膜、內(nèi)部回聲,有無鈣化斑,后方有無衰減、縱橫比、腋窩淋巴結(jié),隨后用彩色多普勒血流成像(CDFI),觀察腫塊周邊及內(nèi)部血流信號(hào)的形態(tài)及分布情況,將腫塊內(nèi)的彩色血流信號(hào)按Adler分級(jí),T0:病灶內(nèi)未見血流信號(hào);T1:少量血流,可見1～2處點(diǎn)狀血流信號(hào);T2:中量血流,可見一條主要血管 (長度超過病灶的半徑)或幾條小血管;T3:豐富血流,可見四條以上血管或血管互織成網(wǎng)。用脈沖多普勒(PW)檢測血流頻譜,測量并記錄動(dòng)脈血流的最大峰值流速(Vmax)及阻力指數(shù)(RI)。＜0.7為9例。

表2 86例乳腺癌CDFI血流分級(jí)及血流動(dòng)力學(xué)特征分析比較(例)

3 討論

本組研究發(fā)現(xiàn)典型的乳腺癌聲像圖特征如下：形態(tài)不規(guī)則，其病理基礎(chǔ)是腫瘤縱向浸潤性生長為主,且各部分的生長速度不同所致[2]；腫塊內(nèi)部回聲不均,病理學(xué)基礎(chǔ)為癌組織的易壞死性；微鈣化，其病理基礎(chǔ)是癌組織內(nèi)變性、壞死和腫瘤組織的代謝異常產(chǎn)生的鈣鹽沉積；后方衰減，其病理基礎(chǔ)是癌細(xì)胞的聚集及癌組織內(nèi)間質(zhì)影響傳導(dǎo)致使聲能吸收衰減；腫塊縱橫徑比值＞1，其病理基礎(chǔ)是癌細(xì)胞生長速度過快，脫離正常組織平面而導(dǎo)致前后徑增大；其它的如無包膜及同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。筆者覺得其中腫瘤內(nèi)微鈣化是癌組織代謝異常產(chǎn)生的鈣鹽沉積所致，是乳腺癌最顯著的特征，國外統(tǒng)計(jì)資料表明，占30%～50%的乳腺惡性腫瘤伴有微小的鈣化[3]，本研究結(jié)果占到70%，可見微鈣化作為乳腺癌的診斷指標(biāo)，具有相當(dāng)高的特異性及準(zhǔn)確性。

彩色多普勒檢查腫瘤血流的病理學(xué)基礎(chǔ)是惡性腫瘤多呈浸潤性生長,生長速度快,乳腺癌腫能分泌大量腫瘤血管生長因子，刺激腫瘤及其鄰近組織產(chǎn)生大量新生血管，因此乳腺惡性腫瘤的特征之一是血供十分豐富[4]。本組乳腺癌病例應(yīng)用Adler分級(jí)法觀察到86例乳腺癌包塊內(nèi)血流分級(jí)T0有5例，T1有27例，T2有34例，T3有20例，血流檢出率高達(dá)94.2%(81/86)其中T1加T2總數(shù)61例，占70.9%，動(dòng)脈血流最大峰值速度(Vmax)14～31cm/s,阻力指數(shù)(RI)（0.61±0.22）,其中≥0.7為67例,占總數(shù)77.9%。乳腺癌內(nèi)血流阻力較高是因?yàn)榇龠M(jìn)腫瘤生長的新生血管不斷破壞宿主大部分的正常微細(xì)管道,容易形成血管瘺，導(dǎo)致局部血管狹窄,峰值血流速度較高，且新生血管管腔小壁薄,缺乏肌層不規(guī)則分枝,使血管受壓扭曲變形、狹窄和閉塞，形成盲端。這種病理變化導(dǎo)致靜脈回流障礙,表現(xiàn)為高血流阻力狀態(tài),而出現(xiàn)高血管阻力指數(shù)(RI)的血流頻譜形態(tài)改變[5]。有學(xué)者將RI≥0.7作為乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn),發(fā)現(xiàn)其敏感性為82%,特異性為81%[5]，我們的研究基本支持這個(gè)觀點(diǎn)。

綜上所述,乳腺癌的超聲診斷以二維聲像圖為基礎(chǔ)，結(jié)合腫物的血流信號(hào)豐富程度及RI指數(shù),是可以達(dá)到提高診斷率的目的。

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