王團球

滴蟲性陰道炎(Trichomonal vaginitis)是僅次于細菌性陰道病、外陰陰道念珠菌病而居第三位的陰道炎癥，由陰道毛滴蟲感染引起[1]。陰道毛滴蟲適宜在25℃～40℃、PH值5.2～6.6的潮濕環(huán)境中生長。我國在20世紀50年代發(fā)病率為20%～38.4%；70年代發(fā)病率明顯下降；近年來本病又有上升趨勢[2]。以往常采用甲硝唑治療，但由于甲硝唑的長期應(yīng)用已不可避免地出現(xiàn)耐藥性強的陰道毛滴蟲，使頑固性滴蟲性陰道炎逐漸增加。奧硝唑是繼甲硝唑、替硝唑后新一代的抗厭氧菌和抗滴蟲的藥物。2007年12月～2009年11月3年時間我們采用奧硝唑治療滴蟲性陰道炎76例，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

表1 兩組病例的手術(shù)療效對比分析

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 滴蟲性陰道炎的主要癥狀為帶下增多，呈黃白色，偶為黃綠色或膿性，呈稀薄泡沫狀，有腥臭味，重者帶下混有血液。其次為外陰、陰道瘙癢或有尿頻、尿痛、尿道口紅灼熱感，重者兼有性交痛等，少數(shù)患者無明顯反應(yīng)，為健康帶蟲者。

1.1.2 婦科檢查 陰道粘膜及宮頸充血，有散在的出血點或草莓狀突起，無明顯臨床癥狀的帶蟲者，陰道粘膜可無異常改變。

1.1.3 實驗室檢查 陰道分泌物懸滴法檢查。于陰道口處或后穹窿處取少許白帶混于溫鹽水中，在低倍鏡下查到滴蟲，可確診為滴蟲性陰道炎。

1.2 一般資料 152例非月經(jīng)期已婚婦女(非妊娠期和哺乳期)，年齡20～55歲，以臨床癥狀、體征及陰道分泌物鏡檢找到滴蟲，均符合滴蟲性陰道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療前1周內(nèi)未服用其他抗滴蟲藥及應(yīng)用陰道清潔劑者作為研究的對象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴重心、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病患者及神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；②嚴重全身感染患者；③對硝基咪唑類藥物過敏史者。④消化性潰瘍、消化道出血、潰瘍性結(jié)腸炎等患者。

將152例患者隨機分為治療組和對照組各76例，兩組間年齡、病程及病情比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 治療組：奧硝唑膠囊，規(guī)格，250mg/粒，口服，每次0.5g，2次/d，7d，1個療程；對照組：對照組口服甲硝唑(200mg/片)200mg，每天3次，療程7d。所有患者的性伴侶均同時服藥治療，且治療期間避免性生活。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]痊愈：原有泡沫狀或膿性分泌物消失，無外陰瘙癢、尿頻、尿痛等癥狀，外陰、陰道無充血，顯微鏡檢滴蟲轉(zhuǎn)陰。顯效：白帶較治療前明顯減少，外陰瘙癢、尿頻、尿痛等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，外陰無充血，分泌物明顯減少，顯微鏡檢滴蟲明顯減少，無活力。有效：白帶較治療前稍減少，外陰瘙癢、尿頻及尿痛癥狀略減輕，婦檢外陰無充血，陰道充血，鏡檢滴蟲數(shù)略減少，活力弱。無效：臨床癥狀和體征無改善，滴蟲數(shù)無改變。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析用 采用SPSS13.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組：治愈62例(75.6%)，顯效19例(23.2%)，有效1例(1.2%)。對照組：治愈25例(42.4%)，顯效20例(33.9%)，有效6例(10.2%)，無效8例(10.2%)。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，療效明顯優(yōu)于對照組(x2=24.23，P＜0.01)，見表1。

不良反應(yīng)：治療組有3例(占2.6%)出現(xiàn)輕微惡心、頭暈嗜睡等癥狀，能接受，沒有進行對癥處理。對照組有12例(15.8%)出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉和頭暈嗜睡等癥狀，且癥狀較明顯，均經(jīng)對癥處理后逐漸消失。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

滴蟲性陰道炎是婦女的常見病和多發(fā)病，發(fā)病率高達10%～25%。該病由性交直接傳播和間接傳播(通過各種浴盆、衣物、敷料及污染器械等傳播)。治療時除了藥物治療外，還要做好個人衛(wèi)生避免交叉感染。臨床上常用甲硝唑，但因長期大量應(yīng)用甲硝唑，耐藥率高，且因其不良反應(yīng)多，部分患者難以耐受而不得不中途停藥。奧硝唑是新型抗厭氧菌藥物，屬第三代硝基咪唑類衍生物，是繼甲硝唑、替硝唑后新一代的抗厭氧菌和抗滴蟲藥物，經(jīng)臨床觀察與甲硝唑比較治療滴蟲性陰道炎，奧硝唑療效等均優(yōu)于甲硝唑。奧硝唑能使臨床癥狀消失快、抗滴蟲能力強、不良反應(yīng)輕微、血和肝腎功能無異常改變。因此，奧硝唑治療滴蟲性陰道炎其抗厭氧菌譜廣，抗菌力更強，治愈率高，且胃腸容易吸收，起效快、療程短、療效可靠、安全性高、副作用少，可作為治療滴蟲性陰道炎的首選藥物。

[1]陳麗君.奧硝唑治療滴蟲性陰道炎48例療效觀察[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2007,7(8):1364.

[2]龔怡冰.滴蟲性陰道炎的診斷與治療[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2005,12(5):9.

[3]郭美蘭.奧硝唑與替硝唑治療滴蟲性陰道炎的療效比較[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,5(5):280.