郭承承

缺血性腦血管病(ischemic cerebrovascular diseases,ICVD)是危害人類生命與健康的常見(jiàn)病和多發(fā)病,具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn),是中年人致死和致殘的主要疾病。按血管分布,目前臨床最常見(jiàn)前循環(huán)型及后循環(huán)型[1]。前循環(huán)型最常定位于頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)、大腦中動(dòng)脈(MCA)及大腦前動(dòng)脈(ACA)供血區(qū),最常見(jiàn)癥狀為單側(cè)肢體無(wú)力;后循環(huán)型最常定位于大腦后動(dòng)脈(PCA)、基底動(dòng)脈(BA)及椎動(dòng)脈(VA)供血區(qū),最常見(jiàn)癥狀為頭暈。文獻(xiàn)報(bào)道,經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)能了解頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)一過(guò)性腦缺血(TIA)患者血管情況,可作為常規(guī)和初篩檢查[2-3]。本文探討TCD在不同癥狀的ICVD患者中的臨床應(yīng)用。

1 對(duì)象與方法

1.1 病例選擇 隨機(jī)選取本院2009年2月～2010年2月已通過(guò)頭CT排除腦出血及顱內(nèi)占位的ICVD患者,其中以單側(cè)肢體無(wú)力為主癥者38例(A組),包括發(fā)作性單側(cè)肢體無(wú)力以及單側(cè)肢體肌力低于Ⅴ級(jí)的患者,無(wú)頭暈癥狀;以頭暈為主癥者35例(B組),包括四肢無(wú)力等癥狀,但四肢肌力均高于Ⅲ級(jí)?；颊吣行?4例,女性29例,年齡42～87歲。

1.2 方法 采用美國(guó)MULT IGON公司產(chǎn)500V型彩色經(jīng)顱多普勒超聲儀以及美國(guó)Marconi 1.5T核磁共振系統(tǒng)(MRI)對(duì)所有患者進(jìn)行檢查。定義TCD經(jīng)顳窗檢查發(fā)現(xiàn)異常主要為血流速增快或減慢以及血管狹窄或閉塞;定義顱腦MRA檢查異常主要為動(dòng)脈纖細(xì)、狹窄或閉塞。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用四格表資料的χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

A組38例患者,檢查顱內(nèi)大血管MCA、ACA、PCA、BA及VA共342條;B組35例患者,檢查顱內(nèi)大血管共 315條。A組中 TCD發(fā)現(xiàn)異常大血管73條,其中52條與頭MRA發(fā)現(xiàn)一致,頭MRA發(fā)現(xiàn)異常大血管66條,兩種方法無(wú)顯著性差異(χ2=1.03,P＞0.05);以MRA為標(biāo)準(zhǔn),TCD的敏感性為78.79%,特異性為92.39%。B組TCD發(fā)現(xiàn)異常大血管75條,其中44條與頭MRA發(fā)現(xiàn)一致,頭MRA發(fā)現(xiàn)異常血管54條,兩種方法間有顯著性差異(χ2=10.76,P＜0.05);以MRA為標(biāo)準(zhǔn),TCD的敏感性為81.48%,特異性為88.12%。見(jiàn)表1及表2。

表1 A組TCD與顱腦MRA檢查結(jié)果比較

表2 B組TCD與顱腦MRA檢查結(jié)果比較

3 討論

目前顱內(nèi)血管性病變?cè)\斷金標(biāo)準(zhǔn)為數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查,并作為顱腦介入術(shù)前參考。但DSA檢查損傷性大、費(fèi)時(shí)、并發(fā)癥多,且價(jià)格昂貴,患者接受程度不如TCD及MRA等無(wú)創(chuàng)性檢查。MRA具有無(wú)創(chuàng)傷和無(wú)放射性損害、快捷、適應(yīng)癥廣、大部分病例不用造影劑即可明確診斷等優(yōu)點(diǎn),已越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于臨床,并被醫(yī)師和患者逐漸接受。文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo),因頸部大血管和腦血管血流量大,且無(wú)呼吸所致移動(dòng)偽影,可獲得較高質(zhì)量的MRA圖像。MRA用于腦血管病變的檢查,具有安全、可靠和準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn),是很有價(jià)值的篩選工具。

但是,在我國(guó)目前經(jīng)濟(jì)水平下,臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),作為患者顱內(nèi)血管的初篩檢查,TCD更易被患者接受,它更經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便易行,成為顱內(nèi)血管檢查的一項(xiàng)重要手段,能早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)外頸動(dòng)脈粥樣硬化病變,尤其對(duì)顱內(nèi)血管中高度以上狹窄者,具有較高的臨床實(shí)用價(jià)值。

本組研究顯示,以單側(cè)肢體無(wú)力為主癥患者,可行TCD篩查,發(fā)現(xiàn)異常則無(wú)需行頭MRA檢查,可直接行DSA腦血管造影檢查,必要時(shí)血管介入治療,即TCDDSA模式,可略過(guò)費(fèi)用相對(duì)較高的頭MRA檢查;而以頭暈為主癥的患者,則建議直接行顱腦MRA檢查,發(fā)現(xiàn)異常則完善DSA檢查,即MRA-DSA模式。

本文中未選取同時(shí)出現(xiàn)頭暈及單側(cè)肢體無(wú)力患者TCD及MRA結(jié)果,且樣本量較小,有待加大樣本量并選取癥狀多樣化病例行進(jìn)一步分析研究。

總之,臨床醫(yī)師可以結(jié)合臨床癥狀,靈活選擇,篩選可疑顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞的患者,減輕患者負(fù)擔(dān),避免或減少費(fèi)用相對(duì)較高的顱腦MRA檢查。

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