張晶，魯國華，許紅

(大連第三人民醫(yī)院 放療科， 遼寧 大連 116033)

小腸的損傷是直腸癌放療中最常見的放射反應(yīng)。影響放療反應(yīng)的因素主要有：總劑量、分次劑量、放療技術(shù)及小腸受照射的體積等，可以使用網(wǎng)膜固定術(shù)或植入合成材料等外科手段[1]；也可使用有孔泡沫板、充盈膀胱等方法來降低小腸受照劑量。本研究應(yīng)用三維適形放療技術(shù)來評價用與不用有孔泡沫板對小腸受照體積的影響。

1 資料與方法

1.1 資料

本研究入組8例直腸癌術(shù)后放療患者，平均年齡50（38～62）歲。其中男性4例、女性4例。

1.2 方法

囑病人于CT掃描前1.5h、1h及30min分次飲水（20%的泛影葡胺20mL，溶于1000mL水中）以充盈膀胱和小腸，采取俯臥位，所用有孔泡沫板厚度為10cm，中間開放35cm×35cm孔，有孔泡沫板下緣位于患者腰骶聯(lián)合處，在墊與不墊有孔泡沫板兩種體位下分別進(jìn)行兩次CT掃描，掃描范圍從腰3椎體下緣至閉孔下緣下5cm，掃描層厚為0.5cm，掃描完成后將CT圖像進(jìn)行3野三維適形計劃設(shè)計，（3野的機(jī)架角分別為0°、100°、260°）8例患者兩種體位的靶區(qū)和正常器官均由一位醫(yī)生勾畫，包括臨床靶區(qū)（CTV）、計劃靶區(qū)（PTV）、被造影劑充盈的小腸與膀胱。根據(jù)計劃設(shè)計的劑量體積直方圖（DVH）讀取每個計劃中所勾畫的小腸和膀胱體積及在20、30、40、45Gy劑量水平受照體積（V20、V30、V40 、V45）。

2 結(jié)果

在三維適形計劃中，用有孔泡沫板后小腸在20、30、40Gy劑量水平受照的體積顯著降低（V20、V30、V40），但在高劑量水平受照體積(V45)在用或不用有孔泡沫板體位下無明顯差別：膀胱受照劑量，在用或不用有孔泡沫板兩種體位下亦無差別，見表1。

表1 兩種體位下小腸和膀胱在不同劑量（Gy）水平下的受照體積（cm3）

3 討論

國內(nèi)外許多研究表明俯臥位應(yīng)用有孔泡沫板是減少小腸受照體積的簡單有效方法。Kim等[2]比較了術(shù)前同步放化療使用有孔泡沫板和充盈膀胱兩個因素對小腸受照體積的影響，分別用和不用有孔泡沫板充盈膀胱、排空膀胱狀態(tài)下進(jìn)行CT模擬定位，比較四種方法下的小腸受照體積，結(jié)果表明充盈膀胱狀態(tài)、使用有孔泡沫板狀態(tài)對減少小腸受照體積最為有效，與不使用有孔泡沫板排空膀胱的狀態(tài)相比，小腸受照射體積減少了51.4%～96.4%（28.6～167.1cm3），并且認(rèn)為充盈膀胱對減少小腸受照體積較有孔泡沫板更為有效。國內(nèi)李寧等[3]比較了術(shù)后同步放化療使用有孔泡沫板對小腸和膀胱受照體積和劑量的影響，分別用和不用有孔泡沫板充盈膀胱狀態(tài)下進(jìn)行CT模擬定位，比較兩種體位下的小腸與膀胱受照劑量和體積，結(jié)果表明，應(yīng)用有孔泡沫板減少了小腸和膀胱受照平均劑量。

本研究結(jié)果顯示俯臥位應(yīng)用有孔泡沫板較單純俯臥位顯著降低了小腸受照射的體積，與Kim等的研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果和國內(nèi)李寧等的研究結(jié)果相比，在20、30、40Gy劑量水平結(jié)果不一致，可能和本研究應(yīng)用有孔泡沫板下緣位置和膀胱充盈程度有關(guān)，因?yàn)镵im認(rèn)為充盈膀胱較有孔泡沫板對減少小腸受照體積的影響更明顯。由于本研究中有孔泡沫板下緣放置在患者腰骶聯(lián)合處且充分充盈膀胱，所以小腸在20、30、40Gy劑量水平受照的體積顯著降低。

總之，俯臥位應(yīng)用有孔泡沫板可以減少直腸癌術(shù)后輔助放療時小腸的受照射體積，減輕放療后引起的急、慢性反應(yīng)。有孔泡沫板作為一種簡單有效的方法可常規(guī)用于直腸癌術(shù)后輔助放療以保護(hù)盆腔器官。

[1]Cohan AM, Gunderson LL,Welch CE.Selective use of adjuvant radiation therapy in resectable colorectal adenocarcinoma [J]. Dis Colon Rectum,1981,24(4):247-251.

[2]Kim Th,Kim DY, Cho KH,et al. Comparative analysis of the effects of belly board and bladder distension in postoperative radiotherapy of rectal cancer patients[J].Strahlenther Onkol,2005,181(9):601-605.

[3]李寧,金晶,李濤,等.Ⅰ+Ⅱ期直腸癌術(shù)后放療應(yīng)用有孔泡沫板對小腸照射劑量的影響[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2007,16(3):206-209.

[4]胡逸民,楊定宇.腫瘤放射治療技術(shù)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1999.

[5]劉青.體部外照射體位固定技術(shù)的結(jié)果比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2001,7(11):1096.