614200 成都軍區(qū)峨眉療養(yǎng)院 趙秀華 莫東平 鄭洲

1 病例資料

患者，女，81歲。兩年前勞累后出現(xiàn)心悸氣短，休息后好轉(zhuǎn)，無胸悶胸痛及咳嗽癥狀，未診治。近日輕微活動即出現(xiàn)心悸氣短，并有雙踝部水腫，不能平臥收入院。查體：脈搏88次/min，呼吸20次/min，血壓106/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心界向左右兩側(cè)擴(kuò)大，心律不齊，心音強(qiáng)弱不等。心電圖：房顫伴快心室率，右房肥大。胸片：心影向兩側(cè)增大，呈球形。超聲檢查：左房、右房、右室增大，肺動脈增寬，三尖瓣重度返流，二尖瓣、主動脈瓣、肺動脈瓣輕－中度返流。在心尖五腔心切面可見房間隔中段回聲失落，間距約2.5 cm，近心底部斷端回聲稍增強(qiáng)，彩色多普勒記錄到左向右紅色分流束(圖1)。在四腔心切面于右房內(nèi)又探及一膜狀中－高回聲將右房分隔為兩部分(圖2)，該膜狀回聲在心尖兩腔心切面可見一間距約2.2 cm的回聲失落，彩色多普勒可見多彩血流束穿過。超聲診斷：①房間隔缺損。②三房心。

2 討論

房間隔缺損是常見的先天性心臟病，三房心是罕見的先天性心臟病。房間隔缺損合并三房心在臨床上更是少見。三房心是由于胚胎期肺總靜脈與左心房接合異常，有三個(gè)心房，右房基本正常，左房分為兩部分即真性左房和副房[1]。本例患者三房心是由右房被膜狀結(jié)構(gòu)分為真性右房和副房而形成。該患者房間隔缺損口較大，若是單純房間隔缺損，癥狀應(yīng)較典型，尤其在年輕時(shí)干重體力活時(shí)，癥狀會更明顯，而該患者癥狀一直不典型，于兩年前才出現(xiàn)癥狀，且為高齡。我們認(rèn)為可能正是由于合并了病變位于右房的三房心，其房間隔缺損部位與右心房膜狀結(jié)構(gòu)開口不在同一個(gè)面上，當(dāng)房間隔缺損出現(xiàn)的左向右血流束分流至右房時(shí)，被右房內(nèi)的膜狀結(jié)構(gòu)阻擋，使流速降低，分流量減少。房間隔缺損和三房心通過二維超聲多切面反復(fù)掃查，再結(jié)合彩色多普勒，可作出明確診斷。

圖1 房間隔缺損血流左向右分流聲像圖

圖2 三房心聲像圖

[1]錢蘊(yùn)秋.實(shí)用超聲診斷手冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：290.