劉艷輝，趙保華

（1.內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市傳染病醫(yī)院檢驗(yàn)科，內(nèi)蒙古通遼 028000；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古通遼 028000）

血漿置換治療重型肝炎尤其是肝硬化，可代替肝臟解毒合成蛋白和代謝功能，使受損肝細(xì)胞有機(jī)會(huì)再生。筆者開(kāi)展這項(xiàng)臨床觀察旨在為肝硬化患者的臨床治療及預(yù)后判斷提供客觀依據(jù)?，F(xiàn)將我院血漿置換治療患者臨床療效報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

48例病例均為通遼市傳染病醫(yī)院2005～2007年收治的住院患者，其中男31例，女17例；年齡35～78歲，平均45.2歲。其中乙型肝炎（乙肝）后肝硬化28例，酒精性肝硬化12例，混合型肝硬化(乙肝合并酒精性肝硬化)7例，自身免疫性肝硬化1例。早、中、晚期患者分別為14、22、12例。48例患者的診斷均符合2000年西安全國(guó)病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 治療方法

在內(nèi)科綜合治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行血漿置換治療。應(yīng)用設(shè)備為北京偉力公司生產(chǎn)WLXGX-888型血液凈化裝置及配套分離器和管路，每次置換同型新鮮冰凍血漿3000 ml左右。

1.3 標(biāo)本采集及檢測(cè)

所有患者均于血漿置換治療前后2 h及結(jié)束后第2天抽取 靜脈血進(jìn)行檢測(cè)。ALT、AST、GGT、NH3、TBiL用日本OLRMPOS（AU-400型）全自動(dòng)生化分析儀器及配套試劑檢測(cè)結(jié)果，血漿中凝血酶原時(shí)間（PT）及活動(dòng)度（PTA）用德國(guó)BE公司半自動(dòng)血凝儀及配套試劑檢測(cè)。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者的癥狀、體征、血TBiL、PTA的改變，分為顯效、有效、無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 12.0進(jìn)行數(shù)據(jù)管理及統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 血漿置換對(duì)肝硬化不同時(shí)期的療效觀察

在肝硬化的早、中期，血漿置換的療效好，與晚期肝硬化相比有顯著性差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 血漿置換對(duì)不同時(shí)期肝硬化的療效[n（%）]

2.2 血液生化指標(biāo)的變化

治療前后患者肝功能及凝血功能變化有明顯好轉(zhuǎn)。ALT、AST、GGT、NH3、TBiL 均明顯下降，PTA 明顯上升， 有顯著性差異（P＜0.01）。 見(jiàn)表 2。

表2 肝功能及凝血功能治療前后變化情況（±s）

表2 肝功能及凝血功能治療前后變化情況（±s）

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3 討論

肝硬化患者由于肝細(xì)胞廣泛壞死，導(dǎo)致肝功能?chē)?yán)重?fù)p害和機(jī)體代謝紊亂，大量毒素、炎癥介質(zhì)及其他有害物質(zhì)積聚，影響肝細(xì)胞的再生，加重肝功能衰竭，形成惡性循環(huán)，晚期常并發(fā)多臟器功能衰竭。血漿置換的機(jī)制是清除體內(nèi)大量的中、小分子毒性物質(zhì)，消除其對(duì)衰竭肝臟及全身組織的毒性作用，直接排除膽紅素、毒素，阻斷惡性循環(huán)，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，贏得時(shí)間，使損傷的肝細(xì)胞得以再生，防止多臟器功能衰竭，最終獲得生存。同時(shí)還補(bǔ)充肝功能不全患者所缺乏的凝血因子、調(diào)理素、白蛋白等多種血管生物活性物質(zhì)，以代替肝臟的部分解毒、排泄及生物合成功能，改善嚴(yán)重肝病患者臨床癥狀[2-3]，為肝功能的恢復(fù)及肝組織的再生創(chuàng)造條件。血漿置換治療能快速清除或降低患者體內(nèi)的毒性代謝產(chǎn)物，其治療作用具有一過(guò)性和暫時(shí)性，短時(shí)間內(nèi)能夠迅速緩解體內(nèi)毒性代謝產(chǎn)物對(duì)機(jī)體重要臟器的毒害作用，為受損肝細(xì)胞的修復(fù)提供一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定和有利的內(nèi)環(huán)境。本文結(jié)果顯示，血漿置換治療對(duì)于早、中期肝硬化患者療效更為滿(mǎn)意，晚期療效欠佳。肝硬化晚期發(fā)生慢性重癥肝炎，多伴有明顯的肝臟萎縮及深度昏迷，故治療效果差，雖經(jīng)治療后黃疸有所下降，癥狀有所改善，但終因消化道出血、嚴(yán)重感染、肝性腦病等而死亡。這說(shuō)明治療重癥肝炎的有效率與病程關(guān)系密切，在重癥肝炎早期進(jìn)行血漿置換治療效果好。因此，要想廣泛去除肝功能衰竭所產(chǎn)生的大量毒性物質(zhì)，只有大劑量血漿置換才能在理論上有可能去除全身的毒性物質(zhì)，而不僅僅是血漿中的毒素[4-5]。根據(jù)肝硬化程度可再進(jìn)行3～5次血漿置換效果會(huì)更好。

血漿置換是近年來(lái)用于重型肝炎治療的新手段，可暫時(shí)代替損傷的肝臟功能，從而改善機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，使得肝臟功能逐漸改善，治療過(guò)程安全有效，能提高晚期肝硬化患者的存活率[6]。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂.病毒性肝炎防治方案[J].肝臟,2000,5(4):257-262.

[2]段鐘平.重型肝炎及肝衰竭實(shí)驗(yàn)與臨床研究的部分進(jìn)展[J].傳染病信息,2007,20(3):135-138.

[3]付菊平,徐江海,邵玉芬.人工肝支持系統(tǒng)治療重型肝炎臨床療效觀察[J].中國(guó)血液凈化,2008,7(12):676-677.

[4]郭威,何勁松,聶華,等.血漿置換治療396例重型肝炎的療效評(píng)估及影響因素分析[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2006,16(2):75-77.

[5]姚玉梅,吳亞云,吳君,等.人工肝治療前后實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的臨床意義[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2006,15(3):269-270.

[6]張晶,段鐘平,何金秋,等.人工肝治療對(duì)重型肝病患者生存期的影響[J].中華肝臟病雜志，2006,14(9):647-651.