程保萍

（河南省安陽鋼鐵集團公司職工總醫(yī)院，河南安陽 455004）

圍絕經期功能性失調性子宮出血 （dysfunctional uterine bleeding，DUB），是圍絕經期婦女常見病，約50%的圍絕經期婦女發(fā)生本病，是由于調節(jié)生殖的神經內分泌機制失常引起的異常子宮出血，而無生殖器官及全身的器質性病變[1]。由于本病遷延不愈，嚴重影響了圍絕經期婦女的生活和健康。傳統(tǒng)的治療方法是激素類治療、刮宮或切除子宮。為了能夠更加有效地治療本病，筆者采用小劑量米非司酮口服治療圍絕經期功能性失調性子宮出血收到良好療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例為我院2008年1月～2009年10月門診治療的圍絕經期功能性失調性子宮出血129例，年齡42～58歲，平均45.2歲。病程5個月～6年，平均2.3年。所有病例均有不同程度的月經過多、月經周期縮短、經期延長和貧血等臨床表現。內膜病理檢查示：單純性子宮內膜增生過長89例，復雜性子宮內膜增生過長40例。

1.2 入選標準

所有患者均接受診斷性刮宮等檢查，除外子宮內膜息肉、子宮內膜癌、子宮肌瘤及子宮內膜異位癥等疾病。無服用米非司酮禁忌證。在接受本治療前5個月內未接受過其他激素治療，治療前查肝腎功能正常，患者知情并同意。

1.3 治療

診斷性刮宮后給予米非司酮每晚睡前口服，每日1次，每次12.5 mg（上海華聯制藥有限公司生產），連續(xù)服藥3個月為一療程。

1.4 觀察內容

觀察治療過程中的月經情況，觀察治療前后血紅蛋白、子宮體積[彩色B超測量子宮體積，按公式4nЛabc/3 cm3（a、b、C分別表示子宮三維徑線的半徑值計算子宮體積]及子宮內膜厚度并進行比較。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用 t檢驗。 P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結果

2.1 治療結果

所有入選更年期功能性子宮出血的病例均完成治療，中途無退出和放棄病例，全部病例均得到隨訪。129例圍絕經期功能性子宮出血患者在治療服藥后均出現暫時性閉經。停藥后30～50 d內月經來潮49例，占總例數的37.98%，月經周期恢復正常，經量減少，月經紊亂表現消失。71例占總例數的55.03%，停藥后直接進入絕經期。9例無效，占總例數的6.97%，因病情反復而行子宮切除術。本組病例采用小劑量米非司酮口服治療總有效率為93.01%。

2.2 血紅蛋白、子宮體積、子宮內膜厚度比較

治療前與治療后子宮體積比較，無顯著性差異 （P＞0.05）。治療前與治療后子宮內膜厚度、血紅蛋白比較，有顯著性差異（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組觀察內容比較（±s）

表1 兩組觀察內容比較（±s）

項目 子宮體積（cm3） 子宮內膜厚度（mm）67.57±2.2067.16±2.40治療前治療后12.51±1.453.20±1.50血紅蛋白（g/L）70.50±10.50115.50±3.58

3 討論

圍絕經期功血主要因卵巢功能障礙、卵巢功能衰退引起，由于圍絕經期所剩不多的卵泡對促性腺激素的感應性下降，卵泡不能夠正常發(fā)育，雌激素分泌銳減，失去卵巢激素對下丘腦及垂體的正負反饋作用，形成促性腺激素水平升高但卻不能形成排卵前高峰，失去排卵功能[2]。無黃體形成，無孕激素分泌，子宮內膜受單一雌激素的影響造成子宮內膜過度增殖，血管供應增多，腺體增多，間質支架缺乏，組織變脆。當體內雌激素波動而發(fā)生雌激素撤退或突破出血時，子宮內膜血管斷端不易關閉而引起出血不止。

傳統(tǒng)的治療方法是應用性激素療法、止血和調整月經周期，但有相當一部分患者因有嚴重的心血管疾病、肝病、血栓性疾病或有血管栓塞得傾向、惡性腫瘤等而不能使用。米非司酮是法國Rous-sel-Uclaf公司在1980年研制的一種具有抗糖皮質激素、抗孕激素作用的甾體類藥物，它和孕酮、炔諾酮一樣都與孕酮受體有親和力，它對孕酮受體親和力比天然孕酮強5倍，但本身并無孕酮活性，在受體水平拮抗孕酮作用[3]。米非司酮對卵巢功能的影響，主要是抑制卵泡的發(fā)育和延遲排卵。除直接作用于卵巢外，還通過抑制促卵泡生成素、促黃體生成素的分泌而阻止卵泡發(fā)育，加速了卵巢殘存卵泡的萎縮而使接受治療的患者直接進入絕經期。米非司酮對子宮內膜的作用主要是誘導月經和阻滯子宮內膜發(fā)育更年期功能性子宮出血患者無排卵，無黃體期故無明顯誘導月經作用[4-5]。

通過本組病例觀察，小劑量米非司酮口服治療圍絕經期功能性子宮出血總有效率為93.01%，臨床療效確切；治療前后子宮內膜厚度明顯變化，有顯著性差異（P＜0.05），應用米非司酮治療后，使子宮內膜腺上皮細胞出現明顯凋亡，抑制內膜腺上皮增生，影響子宮內膜血管生成功能，導致不規(guī)則內膜血管生長調控及退化，使子宮螺旋動脈萎縮，子宮內膜減少，從而使子宮內膜變薄[3，6-10]。治療前與治療后血紅蛋白比較，有顯著性差異（P＜0.05），充分控制臨床不規(guī)則出血，使得患者的血紅蛋白明顯回升，有效改善了臨床癥狀。

總之，小劑量米非司酮口服治療圍絕經期功能性子宮出血臨床療效確切，應用方便，安全可靠，無明顯的副作用，是作為治療圍絕經期功能性子宮出血的首選方法。

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