吳奇志

（廈門大學附屬中山醫(yī)院湖里分院心內(nèi)科，福建廈門 361006）

心率變異性（HRV）是判斷自主神經(jīng)功能的重要定量指標之一[1]，大量研究已充分肯定了自主神經(jīng)活動與多種疾病有關(guān)[2]，許多心血管疾病患者均有一定程度的HRV降低[3-4]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓（EH）患者靶器官受損程度與HRV呈顯著相關(guān)[5]。本研究旨在分析厄貝沙坦治療EH患者的血壓與HRV變化，判定EH患者自主神經(jīng)活動的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)1999年WHO/ISH高血壓診斷分類標準，選擇2008年1～12月心內(nèi)科門診和住院的EH患者43例，其中，男22例，女21例，平均年齡（51.3±10.8）歲。經(jīng)詢問病史、體格檢查、胸片、心電圖、血尿常規(guī)及肝腎功能檢查，排除繼發(fā)性高血壓以及其他心腦血管疾病和糖尿病者。坐位舒張壓（DBP）90～109 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），坐位收縮壓（SBP）≤180 mm Hg。

1.2 方法

所有病例入選后停服各類抗高血壓藥物1周后，服安慰劑2周，每日1次晨8∶00服厄貝沙坦（商品名：吉加，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，批號09062251）150 mg，4周后如DBP≥90 mm Hg，則劑量加倍，共服用8周。用藥前及用藥8周后各行24 h動態(tài)心電圖檢查和24 h動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）1次。

采用美國Grand Pacific公司生產(chǎn)的三通道動態(tài)心電圖檢查系統(tǒng)。對所有對象進行24 h動態(tài)心電圖記錄，然后由計算機對所有資料自動進行HRV分析，包括以下5個時域指標：①全部正常R-R間期的標準差（SDNN）；②24 h內(nèi)連續(xù)5 min節(jié)段平均正常R-R間期標準差（SDANN）；③24 h內(nèi)連續(xù)5 min節(jié)段正常R-R間期標準差的平均數(shù)（SDNNI）；④連續(xù)正常R-R間期差的均方根 （RMSSD）；⑤兩個相鄰R-R間期標準差＞50 ms的心搏數(shù)占分析信息間期內(nèi)心搏數(shù)的百分比（PNN50）。 3 個頻域指標：①極底頻（VLF），頻段 0.003～0.04 Hz；②低頻 0.04～0.15 Hz；③高頻（HF），頻段 0.15～0.45 Hz。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 24h ABPM和心率（HR）

24 h ABPM顯示治療后血壓有明顯下降，HR無變化。見表1。

表1 厄貝沙坦治療前后24 h ABPM和HR的變化()

表1 厄貝沙坦治療前后24 h ABPM和HR的變化()

與治療前比較，*P＜0.05

觀察指標 治療前 治療后24 h平均收縮壓（mm Hg）131.8±6.8122.4±6.5*白天平均收縮壓（mm Hg）136.5±7.2127.4±7.1*夜間平均收縮壓（mm Hg）120.4±6.5112.3±7.3*24 h平均舒張壓（mm Hg）88.3±8.280.6±8.1*白天平均舒張壓（mm Hg）92.3±8.785.4±8.4*夜間平均舒張壓（mm Hg）77.7±7.474.6±7.6*24 h平均心率（次/min）78.3±6.577.9±6.8

2.2 HRV時域和頻域指標分析 見表2。

表2 厄貝沙坦治療前后HRV時域和頻域分析比較（）

表2 厄貝沙坦治療前后HRV時域和頻域分析比較（）

與治療前比較，*P＜0.05

指標 治療前 治療后SDNN（ms）118.4±28.3128.6±33.6*SDANN（ms）100.2±26.5116.3±23.8*SDNNI（ms）42.3±15.751.2±16.7*RMSSD（ms）23.4±7.924.1±8.2 PNN50（%）4.6±1.85.2±1.6 VLF（Hz）1832.5±836.51522.6±731.4*LF（Hz）455.3±256.8402.5±112.4*HF（Hz）112.5±86.4198.6±97.8*

3 討論

HRV分析是近年來發(fā)展中的一項無創(chuàng)性檢查技術(shù)，它可以定量評價人體植物神經(jīng)系統(tǒng)對心臟和血管調(diào)節(jié)動態(tài)平衡。對某些心血管疾病的預后預測、藥物療效評價等方面有重要價值[1]。植物神經(jīng)系統(tǒng)對維持和調(diào)節(jié)正常血壓起著重要的作用，HRV反映植物神經(jīng)系統(tǒng)的高血壓患者的表現(xiàn)變化，HRV的低頻成分主要反映的是交感神經(jīng)活性[6-7]。

大量研究證實，EH患者的HRV顯著低于正常人，其中反映迷走神經(jīng)張力的指標降低明顯，反映交感神經(jīng)活性的指標增加，且其晝夜變化規(guī)律消失[8-9]，靶器官受損程度與血壓晝夜節(jié)律的變化有關(guān)，節(jié)律消失者靶器官受損嚴重[10]。EH患者交感神經(jīng)活性增高，副交感神經(jīng)活性降低，且與高血壓的程度成正相關(guān)，提示EH時HRV明顯下降的機制與交感腎上腺系統(tǒng)、腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增高、迷走神經(jīng)明顯受損有關(guān)[11]。通過降低交感神經(jīng)興奮性和增強迷走神經(jīng)活性的藥物能有效降低血壓，并使HRV改善。本研究結(jié)果顯示，厄貝沙坦治療8周后，DBP和SBP明顯降低；時域分析指標中SDNN、SDANN和SDNNI明顯升高，RMSSD和PNN50較治療前輕度升高，但無顯著性差異；頻域分析指標中VLF和LF降低，HF明顯增加?？梢姡诮祲旱耐瑫r伴隨HRV各項指標較治療前改善。

厄貝沙坦能明顯降低血壓，使迷走神經(jīng)活性增強，降低交感神經(jīng)活性而提高HRV，使HRV的各項指標恢復正常。

[1]Camm AI,Malik M,Bigger JT,et al.Task force of the European Society of Cardiology and North American Society of pacing and electrophysiology:Heart rate variability standards of measurement,physiological interpretation and clinical use[J].Circulation,1996,93:1043-1065.

[2]中華心血管病雜志編委會心率變異性對策專題組.心率變異性檢測臨床應(yīng)用的建議[J].中華心血管病雜志,1998,26(4):252-255.

[3]鄭杭玲.心率變異性的臨床應(yīng)用進展[J].心電學雜志,1997,16(3):182-185.

[4]李慶民,劉興德.冠心病并焦慮患者血漿神經(jīng)肽Y和心率變異性的相關(guān)研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(29):29-30.

[5]Mandawat MK,Wallbringle DR,Pringle SD,et al.Heart rate variability in ventricular hypertuophy[J].Br Heart J,1995,73(2):139-144.

[6]張云,李一石,黃潔,等.氯沙坦對原發(fā)性高血壓患者心率變異性的影響[J].高血壓雜志,2001,9(2):106-107.

[7]高嵩,呂巍,張仲遠.32例冠心病患者心率變異性(HRV)指標SDNN、rMSSD、pNN50的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(25):124-125.

[8]李味美,吳盛標,吳勝楠,等.原發(fā)性高血壓患者與正常人心率變異性的比較[J].臨床心血管病雜志,2001,17(7):322.

[9]趙剛.苯那普利對心力衰竭患者心率變異性的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(14):126-127.

[10]Chakko S,Mulintapang RF,Huiluri HV,et al.Alterations in heart rate variability and its circadian rhythm in hypertensive patients with left ventricular hypertrophy free of coronary artery disease[J].Am Heart J,1993,126:1364-1372.

[11]Singh JP,Larson MG,Tsuji H,et al.Reduced heart rate variability and new-onset hypertension：insights into pathogenesis of hypertension[J].Hypertension,1998,32(2):293-297.