李學強

（山東省東營市仙河勝利油田濱海醫(yī)院，山東東營 257237）

哮喘發(fā)病率高，反復發(fā)作，以往是根據(jù)患者的主訴及臨床癥狀來診斷。并不具有特異性的診斷價值?；颊叩挠昧魵鈪?shù)為一秒鐘用力呼氣溶劑（FEV1）和最大呼氣峰流速（PEFR）測量是診斷哮喘的重要客觀指標，對病情分級、指導用藥也非常重要[1]。PEFR的測定簡單、方便、易于掌握，可在患者的病情變化時檢測呼氣峰流速值，而且由于它與FEV1有良好的相關性，能重復測定，所以有必要將其應用于哮喘患兒的監(jiān)測。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年6月～2008年6月對我院收治的98例哮喘患兒，對最大呼氣峰流速（PEFR）測量進行測量。發(fā)放簡易最大呼氣峰流速測試儀123件，其中正規(guī)應用并及時反饋的患者98例為觀察組；抽取同年同季度于治療組相仿例數(shù)哮喘患兒101例作為對照組。

1.2 方法

1.2.1 測定方法：PEFR測量要求患者短暫性的吹出一最大的爆發(fā)氣流。形象地啟發(fā)孩子，像吹生日蛋糕上的蠟燭一樣，快速并有力的呼氣。通常5周歲以上的兒童能很好的做到醫(yī)生要求。在檢測前應對孩子進行訓練，掌握正確方法以打到真實有效的測試結果。

1.2.2 正確動作：指針在標尺0的位置，將峰流速儀的口器放入口中，口唇充分包緊口器起立并深呼吸，迅速呼氣。記錄指針所指的數(shù)值。連續(xù)3次重復以上動作并記錄最佳一次的數(shù)值。應注意：呼氣快而且要有力，呼氣時不注意不要漏氣，不要用舌頭堵住部分口器孔。

1.2.3 PEFR在家庭哮喘管理中的應用：當患者的PEFR最佳值和最小日間變異率時可告誡患者，每日測得的PEFR值不能低于個人最佳值的80%或者日間變異率不能＞20%。否則就需要進一步治療或到醫(yī)院就診[2]?？梢杂帽容^形象的交通信號燈比喻向患者解釋如何做：綠色信號燈區(qū)為安全區(qū)，PEFR值為個人最佳值的80%～100%，日漸變異率＜20%，表示患者一切正?？砂闯Ｒ?guī)用藥。黃色信號燈區(qū)為警告區(qū)，PEFR值為個人最佳值的50%～80%，日漸變異率為20%～30%，表示患者可能有哮喘發(fā)作，可能有以下幾種情況：PEFR值突然下降，增加β2受體激動劑有很好的反映，表示哮喘急性發(fā)作。如果PEFR值逐漸下降，對吸入β2受體激動劑不能持久有效的反應，可能需要進一步增加吸入或口服的激素量；PEFR值經(jīng)常在綠燈、黃燈區(qū)波動，說明病情未被很好的控制，總之黃燈警告區(qū)需要調整用藥，最好去醫(yī)院，請醫(yī)生調整治療方案。紅色信號燈區(qū)為危險區(qū)，PEFR值在個人最佳值的50%以下，此時患者需立即加強治療，應立即吸入β2受體激動劑，如果PEFR值吸入藥物后仍不能恢復到黃燈區(qū)或綠燈區(qū)，就應去醫(yī)院治療。PEFR的變異率=（PEFR晚間值-PEFR早間值）÷[1/2×（PEFR 晚間值+PEFR 早間值）]×100%。

1.3 統(tǒng)計學方法

計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

監(jiān)測PEFR及其日間變異率。統(tǒng)計學分析表明觀察組98例患兒中黃色信號燈區(qū)就診率為78.5%，明顯高于對照組（57.4%）（P＜0.05），而對照組中位于紅色危險區(qū)的患兒43例（42.57%），明顯高于觀察組20例（20.41%）（P＜0.05）。兩組患兒中臨床癥狀無明顯改變，而僅因為PEFR值下降、日變異率異常改變哮喘分級和用藥的合計67例次。結果見表1。

表1 PEFR日間變異率[n(%)]

3 討論

PEFR對醫(yī)生了解疾病的嚴重程度，治療效果的判定起到了很好的監(jiān)測作用，醫(yī)生可根據(jù)治療效果調整用藥，控制β2受體激動劑等支氣管擴張藥物的加減[4]。對于持續(xù)的哮喘患者或需要長期治療的患者，更需要強調長期規(guī)律的監(jiān)測PE FR，據(jù)此醫(yī)生為患者制訂出一個適用于病情嚴重程度的治療方案，同時讓患者從客觀上觀察到自己的治療效果，增加對治療的依從性。

患者使用峰流速儀的意義峰流速儀的使用，為患者提供了一種在家中天天進行哮喘監(jiān)測的理想工具，能幫助患者客觀的了解到哮喘的變化，能盡早地發(fā)現(xiàn)哮喘病情惡化的跡象，提前吃藥或就醫(yī)，以避免哮喘大發(fā)作，同時連續(xù)記錄每日的PEFR的變化，可了解病情的波動為醫(yī)生用藥、分析病情提供客觀指數(shù)，提高醫(yī)生用藥的治療效果。

簡易最大呼氣峰流速測試儀對PEFR的測定簡單、方便、易于掌握，呼氣峰流速值對于監(jiān)測患者的病情變化更有利，有助于臨床醫(yī)師及時發(fā)現(xiàn)病情變化調整治療方案及家庭哮喘管理，有很好的應用前景。

[1]中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)[J].中華兒科雜志,2004,42(2):100-106.

[2]王亞亭,胡允文.小兒哮喘的肺功能檢查[J].國外醫(yī)學兒科學分冊,1996,23(1):27-28.

[3]陳紅華,多力坤·木扎帕爾.新疆地區(qū)正常少年兒童最大呼氣流速值測定[J].新疆醫(yī)科大學學報,2007,9(5):419-421.

[4]呂東梅.淺談支氣管哮喘治療藥物的合理使用[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2008(27):48-49.