戴鳳燕，莊賢銳，黃亞珍

（廣東醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，廣東湛江 524003）

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治原則是立即終止接觸毒物，清除尚未吸收的毒物及促進(jìn)已吸收的毒物排出。洗胃、解毒藥的應(yīng)用，導(dǎo)瀉都是重要措施。我科自2003年1月～2008年1月收治120例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，用復(fù)方大承氣湯導(dǎo)瀉，促進(jìn)毒物排出，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例口服機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，按1∶1抽樣分對(duì)照組60例，治療組60例。對(duì)照組男20例，女40例，年齡17～79歲，輕度中毒12例，中度中毒35例，重度中毒13例。治療組男22例，女38例，年齡15～74歲，輕度中毒13例，中度中毒34例，重度中毒13例。

1.2 治療方法

兩組患者均是口服機(jī)磷農(nóng)藥中毒，都按常規(guī)洗胃，留置胃管，清洗皮膚，給抗膽堿藥物膽堿酯酶復(fù)能劑，予利尿、導(dǎo)瀉等對(duì)癥治療。對(duì)照組用20%甘露醇200 ml胃管注入。治療組用復(fù)方大承氣湯100 ml注入，高位灌腸200 ml。本組采用復(fù)方大承氣湯：厚樸15 g、枳實(shí)9 g、炒萊菔子30 g、桃仁9 g、赤芍 15 g、茯苓 12 g、白術(shù) 12 g、陳皮 10 g、生大黃 15 g。 加水500 ml煎成300 ml，納芒硝15 g攪勻，溫度35℃。

1.3 護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理 做好心理護(hù)理，觀察患者的心理狀態(tài)，主動(dòng)與患者交流，緩解其緊張情緒，消除其恐懼心理，向患者樹立戰(zhàn)勝困難的信心，爭(zhēng)取早日康復(fù)，并做好家屬的思想工作。

1.3.2 洗胃及導(dǎo)瀉護(hù)理 告知患者洗胃的重要性。爭(zhēng)取合作，選擇適當(dāng)洗胃液，洗胃液溫度35℃，每次灌洗量為300～500 ml，出入平衡。洗胃完畢，保留胃管24 h以上，不可隨意拔管，防止胃管扭曲、阻塞或者滑脫，定期溫?zé)嵘睇}水沖洗胃管，保持通暢。灌腸時(shí)患者取左側(cè)臥位，用軟枕將臀部墊高16 cm，插入肛管約15 cm，藥液面距肛門不超過(guò)30 cm，緩緩灌入，以便保留。觀察排便時(shí)間、次數(shù)、量、顏色，作好記錄[1-2]。

1.3.3 病情觀察 觀察患者意識(shí)、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化，詳細(xì)記錄出入量。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，維持水及電解質(zhì)平衡。觀察解毒藥的療效，做好基礎(chǔ)護(hù)理，注意防止壓瘡和肺部感染的發(fā)生。

2 結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：以36 h為限，36 h內(nèi)解大便為有效，36 h內(nèi)未解大便，出現(xiàn)腹脹，腸鳴減弱或消失為無(wú)效。

治療組與對(duì)照組導(dǎo)瀉后大便排出的時(shí)間，平均住院天數(shù)縮短。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組導(dǎo)瀉情況及住院比較

3 討論

抗膽堿能藥物抑制胃腸蠕動(dòng)，導(dǎo)致腸道殘留的有機(jī)磷農(nóng)藥毒素難以達(dá)排出，給搶救成功帶來(lái)一定困難。用復(fù)方大承氣湯胃管注入，高位灌腸，均能在10 h內(nèi)排出腸道殘留的有機(jī)磷農(nóng)藥毒素，減少毒素吸收，縮短住院天數(shù)，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。20%甘露醇為高滲液，其被注入腸道后吸收并阻止腸道內(nèi)水被吸收，使腸道被擴(kuò)張，牽拉腸道感受器，增加腸道蠕動(dòng)，加速腸道內(nèi)容物排出而導(dǎo)瀉，此種導(dǎo)瀉受神經(jīng)支配，可被阿托品等藥物所阻滯，所以20%甘露醇導(dǎo)瀉效果欠佳。大承氣湯方中大黃苦寒瀉熱去實(shí)，推陳出新；厚樸苦辛而濕，寬中行氣、除滿散結(jié)；枳實(shí)苦而微寒，理氣消痞，三藥合用，共成通便導(dǎo)滯之劑[3]。如胃有實(shí)熱積滯、大便燥結(jié)，芒硝潤(rùn)燥軟堅(jiān)破結(jié)。諸藥合用，相輔相成。現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，大承氣湯除了能明顯增加腸道蠕動(dòng)、容積和推動(dòng)功能外，還能增加腸血流量，改善腸管血運(yùn)狀態(tài)，促進(jìn)膽囊收縮，增加膽汁分泌，增強(qiáng)肝臟解毒功能[4-5]。所以在搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中效果顯著，提高了搶救成功率，值得推廣。

[1]藏傳蘭,葉春福,龐倩,等.重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(17):133.

[2]戴新新.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(11):100,133.

[3]岳華,馮敬坤,王桂英.大承氣湯對(duì)家兔胃運(yùn)動(dòng)影響的試驗(yàn)研究[J].河北中醫(yī),1996,18(6):2627.

[4]黃燕.小承氣湯治療婦產(chǎn)科手術(shù)腹脹療效觀察[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,22(2):166.

[5]寧康健，徐志勇，呂錦芳.三種承氣湯對(duì)兔離體十二指腸運(yùn)動(dòng)性能的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2005,12(2):79.