盛立峰，范高云

（湖南省益陽市中心醫(yī)院，湖南益陽 413000）

化療是婦科惡性腫瘤綜合治療的重要手段，可有效提高患者生存率、延長患者生存期[1]?；煴旧硎且环N影響人體生理、心理、社會平衡的應(yīng)激因素。其所引起的貧血、疼痛、惡心嘔吐等毒副反應(yīng)與癌因性疲乏直接相關(guān)，嚴(yán)重影響患者的身體、心理狀況、家庭和社會功能以及他們對生存質(zhì)量的滿意度[2]。作者通過對90例婦科惡性腫瘤化療患者實施包括健康教育、放松訓(xùn)練在內(nèi)的綜合性護理干預(yù)，旨在探討綜合性護理干預(yù)對婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者生理指標(biāo)的影響，以消除或緩解婦科惡性腫瘤患者化療期間癌因性疲乏程度，提高患者的生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇自2006年4月～2008年4月入住我院婦科病房接受術(shù)后化學(xué)藥物治療的患者180例，年齡20～78歲，病情相對穩(wěn)定，能讀懂簡單的中文，預(yù)計存活半年以上，化療次數(shù)≥2次，卡式功能狀態(tài)（KPS）評分≥60分，其中，卵巢癌134例，宮頸癌26例，子宮內(nèi)膜癌15例，其他5例。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病和意識障礙；理解力、記憶力、定向力等認(rèn)知障礙；有腦轉(zhuǎn)移者?；煼椒ǎ翰捎锰┧?順鉑/卡鉑的化療方案120例，順鉑/卡鉑(+阿霉素)+環(huán)磷酰胺20例，博來霉素+長春新堿+順鉑/卡鉑25例，其他方案15例。

1.2 護理干預(yù)方法

于第1次入院化療期間以病房為單位給予小組指導(dǎo)，發(fā)放自制的《健康宣傳手冊》，一對一教會患者間進行肌肉放松與腹式呼吸訓(xùn)練的方法，指導(dǎo)患者堅持進行放松訓(xùn)練，3次/d，30 min/次。于第2、3次入院化療期間，針對患者的具體情況給予個體化護理干預(yù)，并指導(dǎo)患者堅持放松訓(xùn)練，化療間歇居家休養(yǎng)期間，患者按《健康指導(dǎo)手冊》做好間歇期的自我護理，并由家屬協(xié)助、督促。

1.2.1 健康教育 詳細介紹并講解有關(guān)化療期間營養(yǎng)、疾病與檢查治療的相關(guān)知識、化療副作用及應(yīng)對措施、睡眠與運動、情緒管理、性生活指導(dǎo)等方面的知識。

1.2.2 放松訓(xùn)練 ①腹式呼吸。指導(dǎo)患者進行腹式呼吸訓(xùn)練。具體方法為：患者平臥位，雙眼微閉，左右手分別放在腹部和胸前，靜息呼吸。吸氣時用鼻吸入，盡力挺腹，胸部不動，再徐徐呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小的活動幅度，盡力放慢并延長吸氣和呼氣，以不感憋氣為標(biāo)準(zhǔn)。呼吸頻率保持在6次/min。一呼一吸掌握在15 s左右；②漸進性肌肉放松（PMR）?；颊卟扇∈孢m放松臥位，按指導(dǎo)語對全身肌肉進行“收縮——放松”的交替練習(xí)。從腳趾肌肉開始到頭部肌肉，每次放松一個骨骼肌肉群并保持30 s左右，同時仔細體驗個人肌肉的松緊程度，從而最終達到緩解個體緊張和焦慮的狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

于干預(yù)前后觀測兩組患者心率（HR）、血壓（BP）、血紅蛋白含量（Hb）和淋巴細胞計數(shù)（L）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件包進行分析。實驗數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，數(shù)據(jù)比較采用 t或t'檢驗，相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后觀察組患者的收縮壓、舒張壓明顯低于對照組，血紅蛋白含量和淋巴細胞計數(shù)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，均 P<0.01（t=9.261，4.231，4.355，3.087），而兩組間心率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05（t=0.677）。

表1 兩組患者干預(yù)前后各生理指標(biāo)的比較（）

表1 兩組患者干預(yù)前后各生理指標(biāo)的比較（）

干預(yù)后，與對照組比較，◢P<0.01（t=9.261，4.231，4.355，3.087）；與干預(yù)前比較，*P<0.01（t=3.379，3.119，2.243，2.079，18.714）

組別 n 時間HRSBPDBPHbL(次/min)(kPa)(kPa)(g/L)(109/L)觀察組90干預(yù)前78.2±4.916.3±1.710.8±1.1115.2±12.21.7±0.6干預(yù)后76.9±5.1*15.1±1.4*◢10.0±0.9*◢122.4±11.3*◢1.8±0.7◢對照組90干預(yù)前76.8±5.415.9±1.310.5±1.3114.1±12.91.6±0.5干預(yù)后77.4±4.816.9±1.2*10.6±1.0114.9±11.81.5±0.6

3 討論

癌因性疲乏是接受化療的癌癥患者最常見的癥狀之一，它不僅明顯地影響了他們的生存質(zhì)量，使患者感到痛苦，情緒低落，日常的體力和工作能力下降，喪失了參加娛樂、家庭和社會活動的興趣，還可能導(dǎo)致病情加重，成為終止化療的直接原因。疲乏不僅與化療引起的貧血、疼痛、惡心嘔吐等副作用直接相關(guān)，還與患者的體重下降有關(guān)。貧血是晚期癌癥患者最常見的癥狀，癌因性疲乏的發(fā)生率和血紅蛋白的水平呈負(fù)相關(guān)。加強心理疏導(dǎo)、做有氧運動、改善睡眠、糾正貧血、提高機體免疫功能，能有效緩解婦科惡性腫瘤患者的癌因性疲乏狀況[3]。婦科惡性腫瘤患者在接受化療過程，焦慮使交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增高，使肌肉緊張、心排量增加、外周血管阻力增加、導(dǎo)致血壓升高，脈搏和呼吸加快。此外，化療藥物在殺傷或抑制腫瘤細胞的同時，對機體的細胞免疫系統(tǒng)有著直接的破壞作用，骨髓抑制、體重下降和低蛋白血癥等都是化療帶來的嚴(yán)重副作用，影響患者化療療程的繼續(xù)。健康教育可以降低患者對疲乏的焦慮情緒，還可以提高患者對癌因性疲乏的積極應(yīng)對[4-5]。本研究對患者進行的綜合性護理干預(yù)，既包括疾病及其檢查和治療的知識、化療的副作用及應(yīng)對措施的健康教育，也包括營養(yǎng)與飲食、休息與活動、情緒管理、性生活指導(dǎo)等知識，其目的就是為了幫助患者更加積極地配合化療，以取得更理想的治療效果，并在化療間歇期盡快恢復(fù)健康狀況以順利進入下一療程。放松訓(xùn)練是通過自身有意識、有步驟地對肌肉反復(fù)緊張——松弛的循環(huán)練習(xí)，促進肌肉放松，調(diào)節(jié)因緊張刺激而紊亂的功能。使用放松技巧，可以使全身骨骼肌張力下降、呼吸頻率和心率減慢，并有心情輕松愉快，全身舒適的感覺。Kim等[6]研究發(fā)現(xiàn)，腹式呼吸訓(xùn)練可以緩解乳腺癌輔助化療患者的焦慮、各種軀體不適，患者的血清皮質(zhì)醇含量下降，總T細胞含量升高。王建平等采用適應(yīng)性準(zhǔn)備加放松內(nèi)心意象法進行訓(xùn)練，結(jié)果顯示化療期間經(jīng)放松訓(xùn)練后癌癥患者NK細胞活性明顯提高[7]。Sheu等[8]研究證實實施PMR訓(xùn)練可以降低氧耗量、減慢心率和呼吸，降低肌肉緊張度，并使血壓趨于正常。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者的收縮壓、舒張壓明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明實施包括健康教育、腹式呼吸和PMR放松訓(xùn)練在內(nèi)的綜合性護理干預(yù)對于穩(wěn)定婦科惡性腫瘤患者在化療期間的生命體征有一定的作用。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者的血紅蛋白含量和淋巴細胞計數(shù)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明實施包括健康教育、腹式呼吸和PMR放松訓(xùn)練在內(nèi)的綜合性護理干預(yù)可改善婦科惡性腫瘤的貧血癥狀和提高免疫力，這與江華等的研究結(jié)論一致[9]。其原因與患者在掌握了更多的知識和應(yīng)對技巧后，有效地應(yīng)對疾病和化療的應(yīng)激，懂得通過飲食、休息等措施來改善貧血和提高免疫力有關(guān)。

綜上所述，綜合性護理干預(yù)有助于婦科惡性腫瘤患者化療期間的生命體征的穩(wěn)定，改善其貧血癥狀和提高其免疫力。

[1]張麗志,薛鳳霞.化療對婦科惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的影響[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(7):497-450.

[2]GuptaD,LisCG,Grutsch JF.The relationship between cancer-related fatigue and patient satisfaction with quality of life in cancer[J].J Pain Symptom Manage,2007,34(1):40-47.

[3]葉亞萍.婦科惡性腫瘤患者癌因性疲乏狀況調(diào)查及對策[J].護理學(xué)報,2009,16(3):27-29.

[4]孟麗娜,周郁秋,李英麗,等.癌因性疲乏影響因素及護理干預(yù)現(xiàn)狀[J].中國護理管理,2009,9(4):45-47.

[5]張鳳玲,韓麗沙.癌因性疲乏的護理研究進展[J].中華護理雜志,2008,43(4):271-274.

[6]Kim KS,Lee SW,Choe MA,et al.Effects of abdominal breathing training using biofeedback on stress,immune response and quality of life in patients with a mastectomy for breast cancer[J].Taehan Kanho Hakhoe Chi,2005,35(7):1295-1303.

[7]王建平,林文娟,孫宏偉.癌癥患者心理干預(yù)的效果及其影響因素[J].心理學(xué)報,2002,34(2):200-204.

[8]Sheu S,Irvin BL,Lin HS,et al.Effects of progressive muscle relaxation on blood pressure and psychosocial status for clients with essential hypertension in Taiwan[J].Holist Nurs Pract,2003,17(1):41-47.

[9]江華,鄭修霞,陸虹,等.系統(tǒng)護理干預(yù)對婦科癌癥化療患者健康狀況的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué),2006,8(9):749-751.