周云萍，邵迎新

（湖北省黃岡市中醫(yī)醫(yī)院，湖北黃岡 438000）

隨著生活工作節(jié)奏的加快，碘過多、碘缺乏等環(huán)境因素的影響，甲狀腺疾病日益增多。幾乎所有甲狀腺疾病都可能形成甲狀腺腫大。長期甲狀腺腫最終都會發(fā)展為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫?？捎|及的甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中的發(fā)病率為4%～7%。隨著高分辨率超聲在臨床上的廣泛應(yīng)用，甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷更加精確，使其發(fā)病率相對上升，為19%～67%[1]。大多為膠性結(jié)節(jié)或良性增生。由于甲狀腺部位表淺，超聲檢查具有準確、無創(chuàng)、可重復性、無放射性，可作為甲狀腺結(jié)節(jié)首選的診斷方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2007年1月～2009年6月在我院經(jīng)外科手術(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者110例，對甲狀腺結(jié)節(jié)的B超診斷與術(shù)后病理診斷進行比較分析，其中良性95例，惡性15例。

1.2 方法

使用DU-8超聲診斷儀，采用直接檢查法，受檢者取仰臥位，肩背墊高，頭后仰，充分暴露頸前區(qū)。B超描述包括：①結(jié)節(jié)大??；②結(jié)節(jié)數(shù)目；③邊界；④鈣化；⑤內(nèi)部回聲；⑥回聲是否均勻；⑦腫塊包膜；⑧有無血流及血流狀況。

1.3 統(tǒng)計學處理

計數(shù)資料采用χ2檢查，分析采用SPSS 10.0統(tǒng)計學軟件。

2 結(jié)果

95例術(shù)后確診的甲狀腺良性結(jié)節(jié)中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫73例，甲狀腺良性腫瘤12例，橋本甲狀腺炎10例，15例術(shù)后確診的惡性腫瘤均為甲狀腺乳頭狀癌。甲狀腺結(jié)節(jié)B超特征與術(shù)后組織病理學關(guān)系見表1。

表1 超聲特征與病理診斷關(guān)系[n(%)]

對于B超特征中發(fā)現(xiàn)外周有浸潤、邊界欠清或不清、內(nèi)部回聲不均勻、未見明顯包膜回聲、微鈣化、彩色超聲顯示血流信號增強的結(jié)節(jié)。以及囊性結(jié)節(jié)中囊壁上有結(jié)節(jié)狀隆起，囊壁厚度不均勻者都要懷疑惡性腫瘤的可能。懷疑惡性結(jié)節(jié)則要實施細針抽吸活檢（FNAC）。FNAC是評估甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)最準確、最有效的方法[3]。B超引導下的甲狀腺細針穿刺活檢后，診斷的準確率明顯提高。對于多發(fā)結(jié)節(jié)的穿刺以微鈣化、邊界欠清或不清、內(nèi)部回聲不均勻的結(jié)節(jié)為主；對于囊性甲狀腺結(jié)節(jié)，則抽吸囊壁上結(jié)節(jié)狀隆起和邊緣實質(zhì)部位，而不是抽吸囊液或碎渣，要獲得足夠標本，須抽吸活檢3～6次[4]。

3 討論

我國規(guī)定甲狀腺的質(zhì)量超過30 g，視診和捫診均可觸及甲狀腺時，即為甲狀腺腫。盡管甲狀腺腺體彌漫性腫大，形態(tài)失常，但質(zhì)地均勻，這種情況下稱為甲狀腺腫大。如果甲狀腺質(zhì)地普遍改變，但其結(jié)構(gòu)均勻一致，即使發(fā)生硬度上的改變，整個甲狀腺質(zhì)地硬，表面可以不平整，這種情況下可能是甲狀腺炎。如果甲狀腺組織中某個部位的硬度結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，則這個局部異常稱為甲狀腺結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)僅是一個形態(tài)上的名詞，在未獲得病理診斷前，為描述上的方便使用“結(jié)節(jié)”一詞[2]。結(jié)節(jié)可以是退行性變、炎癥、良性腫瘤、惡性腫瘤、鈣化、纖維瘢痕組織、血腫、囊腫或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

甲狀腺組織肉眼觀察是質(zhì)地均勻、血流豐富的腺體組織。甲狀腺的超聲圖像形成取決于甲狀腺組織內(nèi)膠質(zhì)、濾泡密度與甲狀腺細胞等聲學界面。組織的超聲聲像表現(xiàn)是以病理為基礎(chǔ)的，不同組織其回聲也不同。亞甲炎患者的結(jié)節(jié)狀改變邊界不清，無包膜，加壓有明顯壓痛；橋本甲狀腺炎的患者甲狀腺內(nèi)局限性低回聲區(qū)占位效應(yīng)不明顯，且峽部增厚；甲亢患者甲狀腺組織內(nèi)膠質(zhì)含量減少，細胞增生占主導成分，濾泡密度大，聲學界面增多，回聲不均勻；甲狀腺間質(zhì)內(nèi)纖維組織增生，超聲表現(xiàn)為短線狀強回聲。

甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部復雜的病理類型，決定了其回聲的復雜多樣性。淋巴細胞的浸潤使甲狀腺組織的纖維化，濾泡上皮細胞增生，密度增大，小葉增生或萎縮，使小葉呈結(jié)節(jié)狀，超聲呈現(xiàn)近等回聲類結(jié)節(jié)改變。淋巴細胞浸潤、小葉間隔水腫及濾泡囊狀擴張，使其與密集的腺上皮聲阻抗差增大，加上聲能的折、散射增加，衰減增多，聲像圖表現(xiàn)低回聲，呈低回聲類結(jié)節(jié)或片狀低回聲改變[5]。B超可顯示直徑3 mm以上的結(jié)節(jié)；直徑＜3 mm的小結(jié)節(jié)超聲僅顯示為回聲減低或致密增強，描述為質(zhì)地不均勻。在結(jié)節(jié)性甲狀腺中結(jié)節(jié)以外的腺體組織回聲多減低或增強，質(zhì)地不均勻，隨訪多可發(fā)現(xiàn)新結(jié)節(jié)的形成。

引起甲狀腺結(jié)節(jié)的原因有多種，然而結(jié)節(jié)性質(zhì)不同，處理措施也不同。不恰當?shù)闹委煷胧┛赡軙m得其反，治療不足可能會延誤病情，喪失治療時機，過度治療并不合適，又可能造成患者經(jīng)濟、心理負擔。甲狀腺結(jié)節(jié)可表現(xiàn)在多種甲狀腺疾病上，且發(fā)病率逐年上升，因而鑒別其良惡性對治療至關(guān)重要。對于甲狀腺結(jié)節(jié)，通過病史、體征、超聲特征、FNAC、實驗室檢查進行仔細評估，以判斷結(jié)節(jié)的良惡性，良性結(jié)節(jié)隨訪觀察即可，惡性結(jié)節(jié)手術(shù)治療[6]。FNAC的敏感性、特異性、準確性受穿刺技術(shù)、取材部位、染色方法、細胞病理學診斷經(jīng)驗等多種因素的影響。目前國內(nèi)甲狀腺FNAC主要用于排除橋本甲狀腺炎。B超特征有助于區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，B超引導下的FNAC對甲狀腺結(jié)節(jié)有較高的診斷價值。

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