趙春梅 ，王艷秋 ，秦翠麗

（1.黑龍江省大慶市中醫(yī)醫(yī)院功能科，黑龍江大慶 163111；2.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院體檢科，黑龍江齊齊哈爾 161000）

腎腫瘤多為惡性，良性者少，在惡性腎腫瘤中，以腎細(xì)胞癌為最常見，約占85%，腎盂移行上皮細(xì)胞癌占7%～8%[1]。在當(dāng)前污染嚴(yán)重、環(huán)境很差的條件下，發(fā)病幾率增高[2]。本研究回顧性總結(jié)、分析了近幾年在我院就診的8例經(jīng)病理證實(shí)為腎盂移行上皮細(xì)胞癌的患者，來進(jìn)一步探討超聲對腎盂移行上皮細(xì)胞癌的準(zhǔn)確診斷及誤診原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集自2005年10月～2009年10月，病理診斷為腎盂移行上皮細(xì)胞癌患者8例，其中，男5例，女3例；年齡38～69歲，平均57.5歲。

1.2 儀器與方法

所用儀器為美國HP8500-GP型彩色多普勒超聲儀和德國百勝AU6型彩色多普勒超聲儀，應(yīng)用腹部探頭，頻率為3.5～5.0 MHZ。

常規(guī)取縱切、橫切、冠狀切面觀察腎臟實(shí)質(zhì)回聲、有無壓迫征象、集合系統(tǒng)分布情況、有無占位及腎積水，輸尿管有無擴(kuò)張，膀胱充盈下觀察膀胱壁的情況。靜脈腎盂造影所用儀器為北京萬東數(shù)字胃腸機(jī)，所用造影劑為歐乃派克，20 ml靜脈推注。CT機(jī)為日本東芝十六排多層螺旋CT，對比劑優(yōu)維顯 100 ml，注射速度 3.5 ml／s。

2 結(jié)果

8例患者均有無痛肉眼血尿，其中，乳頭狀癌6例，非乳頭狀癌2例，6例行靜脈腎盂造影，其中3例 患側(cè)腎為無功能腎，遂做CT增強(qiáng)掃描，另2例直接做CT掃描。8例患者超聲檢查無腎臟增大病例。3例超聲圖像明顯可見集合系統(tǒng)內(nèi)不規(guī)則形中等回聲2例、低回聲團(tuán)塊1例，伴腎積水，直徑均大于1 cm；1例瘤體小，超聲未見占位、無腎積水，僅為肉眼血尿，靜脈腎盂造影檢查，顯示為左腎上極腎盞邊緣不整齊，有不規(guī)則充盈缺損；1例超聲表現(xiàn)為腎盂積水，寬0.9 cm，輸尿管無擴(kuò)張，膀胱后壁局限性內(nèi)膜增厚，呈不規(guī)則形的突起，最厚為0.6 cm，表面不光整，靜脈腎盂造影可顯示為腎盂邊緣呈局限不規(guī)則充盈缺損，輸尿管局部變細(xì)，邊緣不規(guī)整，手術(shù)可見腎盂內(nèi)、輸尿管、膀胱多處癌侵潤；1例無腎積水，僅表現(xiàn)腎集合系統(tǒng)內(nèi)條形不規(guī)則低回聲區(qū)，周圍結(jié)構(gòu)略有壓跡，CT表現(xiàn)為腎盂內(nèi)不規(guī)則形軟組織腫塊影，邊界較清，密度均勻，腎盂擴(kuò)大；1例超聲表現(xiàn)為腎竇邊緣一偏強(qiáng)回聲光團(tuán)，邊界尚清，內(nèi)回聲均勻，誤診為錯(cuò)構(gòu)瘤，靜脈腎盂造影顯示為腎盞內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，而無腎盞受壓閉塞，提示腎盂占位，手術(shù)切除；1例超聲可見腎盂中度積水，內(nèi)透聲不良，輸尿管無明顯擴(kuò)張，膀胱未見異常。以上8例手術(shù)切除后均送病理檢查，病理報(bào)告為腎盂移行細(xì)胞癌。

3 討論

腎盂癌多為移行上皮細(xì)胞癌，其中，80%呈乳頭狀，20%為實(shí)性結(jié)節(jié)性腫瘤，少數(shù)為鱗狀上皮癌與腺癌。臨床表現(xiàn)為無痛性、間歇性、肉眼可見的全程血尿?yàn)楸静〉淖畛Ｒ姷陌Y狀，占患者的90%[2]。

乳頭狀癌伴有腎積水時(shí)超聲容易顯示，結(jié)合患者有間歇性無痛血尿，均提示超聲醫(yī)師診斷腎盂移行上皮細(xì)胞癌，漏診率低。8例中有1例瘤體小，超聲檢查未見異常，僅為肉眼血尿半月余，靜脈腎盂造影可見左腎上極腎盞內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，CT增強(qiáng)進(jìn)一步證實(shí)為腎盂占位，手術(shù)切除，為腎盂移行細(xì)胞癌Ⅰ期，可見有明顯無痛性肉眼血尿的患者，超聲檢查如未探及腎臟腫塊，應(yīng)建議其他影像學(xué)檢查，以除外腎盂占位，為患者贏得寶貴時(shí)間。1例超聲檢查僅表現(xiàn)為右腎竇內(nèi)1.2 cm×0.3 cm不規(guī)則形低回聲，無液性分離暗區(qū)，輸尿管無擴(kuò)張，超聲提示右腎集合系統(tǒng)回聲不均勻。CT可見腎盂內(nèi)不規(guī)則條形軟組織影，邊界較清，密度均勻，腎盞變形，腎盂擴(kuò)張，提示右腎盂占位。該病例超聲檢查雖未看到明確腫塊，但提醒我們在探查到集合系統(tǒng)內(nèi)不均勻低回聲時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎、仔細(xì)詢問病情，并做進(jìn)一步檢查，以防漏診。1例移行細(xì)胞上皮癌侵及腎盂、輸尿管、膀胱，患者有無痛血尿，超聲檢查僅見腎盂輕度積水，輸尿管無擴(kuò)張，膀胱充盈后，可見膀胱壁增厚、毛糙，后壁增厚明顯，最厚為0.6 cm，表面不規(guī)整，范圍約2.3 cm×1.6 cm，超聲提示膀胱癌，腎盂積水。靜脈腎盂造影可見腎盂邊緣不規(guī)則充盈缺損，輸尿管局部變細(xì)，邊緣不規(guī)整，提示腎盂、輸尿管占位?？梢姵暀z查結(jié)合靜脈腎盂造影能提高本病病灶定位及定性診斷率，應(yīng)作為常規(guī)檢查，兩者具有明顯的互補(bǔ)性。1例超聲表現(xiàn)為右腎上極腎竇邊緣一偏強(qiáng)回聲光團(tuán)，大小為1.3 cm×1.5 cm，近似圓形，邊界尚清，內(nèi)回聲不均勻，詢問病史，患者1個(gè)月前出現(xiàn)無痛血尿，1周后自行消失，未做檢查。以往未做過體檢，此次陪朋友看病，亦做個(gè)體檢，超聲提示右腎錯(cuò)構(gòu)瘤?半個(gè)月后患者再次肉眼血尿，超聲檢查偏強(qiáng)回聲光團(tuán)無明顯改變，無腎積水，輸尿管無擴(kuò)張，膀胱亦未見異常。靜脈腎盂造影表現(xiàn)為右腎上極腎盞充盈缺損、邊緣不規(guī)則，而無腎盞受壓閉塞的削尖狀改變，提示腎盂占位?；颊咝惺中g(shù)治療，切除右腎，病理診斷為腎盂移行上皮細(xì)胞癌。該患者聲像圖不典型，但出現(xiàn)血尿應(yīng)引起重視，遇到初次診斷似錯(cuò)構(gòu)瘤的患者，應(yīng)密切隨診，觀察腫瘤的變化及化驗(yàn)指標(biāo)，以免漏診，延誤最佳治療時(shí)間。在這8例腎盂移行上皮細(xì)胞癌的患者中，一位患者，女，69歲，無痛全程肉眼血尿1個(gè)月余，近期體重銳減約10 kg，觸診為右腎區(qū)叩擊痛陽性，右側(cè)輸尿管走行區(qū)壓痛，左腎區(qū)無叩擊痛，左輸尿管走行區(qū)無壓痛，膀胱區(qū)無膨隆，無壓痛，超聲檢查可見右腎大小為9.5 cm×5.0 cm，被膜光滑，實(shí)質(zhì)回聲均勻，集合系統(tǒng)可見分離暗區(qū)，最大深徑為2.4 cm，內(nèi)回聲不純，呈無-低回聲（圖 1）。

圖1 非典型腎盂移行細(xì)胞癌

輸尿管上段擴(kuò)張，內(nèi)徑為0.9 cm，下段顯示不清，左腎未見異常，膀胱充盈尚可，膀胱壁無增厚，膀胱內(nèi)可見一條狀弱回聲，范圍約2.8 cm×0.8 cm，移動陽性，超聲提示：右腎積水伴輸尿管擴(kuò)張——集合系統(tǒng)內(nèi)回聲不純，膀胱內(nèi)弱回聲考慮凝血塊可能。

靜脈腎盂造影：右側(cè)腎盂腎盞未見顯影，25分片解壓后，右輸尿管未顯影。該患者2年前曾右腎積水、右輸尿管結(jié)石，碎石1次，碎石后，癥狀緩解，未再做超聲檢查，該次發(fā)病，僅表現(xiàn)腎積水，但透聲差，考慮為上次梗阻未完全治愈所致，但體重減輕、肉眼血尿1個(gè)月余，遂手術(shù)切除右腎，病理診斷為右腎盂移行上皮細(xì)胞癌Ⅱ級，輸尿管斷端未見癌累及，該病例告訴我們在診斷為腎盂積水的患者中，內(nèi)透聲不良者，應(yīng)考慮是否有占位，詳細(xì)詢問病情，細(xì)心區(qū)分結(jié)石梗阻、先天梗阻、炎癥、結(jié)核或占位性梗阻，追其原因、及時(shí)追蹤復(fù)查，以防漏診。

由此可見，遇有無痛肉眼血尿的患者，通過超聲診斷醫(yī)師認(rèn)真檢查、耐心詢問病情，綜合分析，必要時(shí)結(jié)合其他影像學(xué)檢查，提高了超聲診斷率，因此，超聲檢查是健康體檢和病情篩查的首選方法。

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