何立華

（佛山市南海區(qū)丹灶鎮(zhèn)醫(yī)院兒科，廣東佛山 528216）

膽紅素是由于衰老的紅細(xì)胞和機(jī)體內(nèi)含血紅素的成分崩解所致，過多的膽紅素對嬰兒有害，健康嬰兒出生后1周血中膽紅素水平可升至15～20 mg/dl，但重度黃疸（膽紅素＞25～30 mg/dl）如不治療將導(dǎo)致腦損傷。正常足月的新生兒50%或以上會有皮膚黃疸，一般在生后2～3 d出現(xiàn)，4～5 d達(dá)到高峰，持續(xù)2周消退[1]。新生兒經(jīng)皮膽紅素測定是利用皮膚反射作為評估臨床新生兒黃疸程度的一種方法[2-3]。血清膽紅素水平與新生兒經(jīng)皮測膽紅素相關(guān)性較好，并且適用于對高膽紅素血癥的檢測與篩查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2006年7月～2008年12月收治新生兒黃疸220例，其中，男97例，女123例；年齡2～9 d；無其他器質(zhì)性疾病。年齡、體質(zhì)等一般情況無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

JH20-lA型經(jīng)皮膽紅素儀（南京理工大學(xué)科技咨詢開發(fā)公司），測量值以額頭、臉頰、胸部平均值為準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。

2 結(jié)果

2.1 膽紅素水平

220例新生兒血清膽紅素測定值分布情況和血清總膽紅素與經(jīng)皮測膽紅素水平不同階段的敏感性和特異性比測，均以290.7 μmol/L為界（參照我國足月兒黃疸干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)）。見表 1～5。

2.2 經(jīng)皮測膽紅素與血清總膽紅素均數(shù)正態(tài)分布檢驗(yàn)結(jié)果

血清總膽紅素（TsB）值最小 104.2μmol/L，最大 610.9μmol/L，平均（280.9±87.5）μmol/L，峰度檢驗(yàn) 0.93（＜1.96），偏度檢驗(yàn)0.35（＜1.96）；經(jīng)皮膽紅素測定（TcB）值最小 14.0 mol/L，最大33.0 mol/L，平均（23.7±3.3） mol/L，峰度檢驗(yàn) 0.22（＜1.96），偏度檢驗(yàn)1.24（＜1.96）。經(jīng)檢測血清總膽紅素水平不同值時與經(jīng)皮測膽紅素對比，結(jié)果的敏感性和特異性提示二者服從正態(tài)分布。

表1 220例新生兒不同程度血清膽紅素水平分布情況（例）

表2 血清總膽紅素水平≥154 μmol/L、＜205 μmol/L 時經(jīng)皮測膽紅素的敏感性和特異性[n（%）]

表3 血清總膽紅素水平≥205 μmol/L、＜257 μmol/L 時經(jīng)皮測膽紅素的敏感性和特異性[n（%）]

表4 血清總膽紅素水平≥257 μmol/L、＜291 μmol/L 時經(jīng)皮測膽紅素的敏感性和特異性[n（%）]

表5 血清總膽紅素水平≥291 μmol/L、＜376.0 μmol/L 時經(jīng)皮測膽紅素的敏感性和特異性[n（%）]

3 討論

大部分新生兒在出生后的1周內(nèi)可能出現(xiàn)皮膚黃染，這是由于體內(nèi)膽紅素沉積在皮膚表面所致，醫(yī)學(xué)上稱之為新生兒黃疸。新生兒由于血液中紅細(xì)胞過多，且這類紅細(xì)胞壽命短、易被破壞，造成膽紅素生成過多；另一方面，新生兒肝臟功能不成熟，使膽紅素代謝受限制等原因，造成新生兒在一段時間內(nèi)出現(xiàn)黃疸現(xiàn)象。新生兒輕度黃疸屬生理性，但出生后體內(nèi)膽紅素水平較高應(yīng)予重視[4]。

本研究證明經(jīng)皮測膽紅素測得的結(jié)果與嬰兒血清總膽紅素水平的相關(guān)性很好，但經(jīng)皮測量還未能取代血清檢測[5]?？傃迥懠t素水平和測得的結(jié)果可以評估其準(zhǔn)確性。經(jīng)皮測膽紅素測得的結(jié)果與血清總膽紅素測量得到的相當(dāng)一致，總體上呈正相關(guān)，特別是對輕、中度黃疸，但對較重的黃疸，兩者相關(guān)性減弱，提示經(jīng)皮測膽紅素適合作為篩查高膽紅素血癥的指標(biāo)，在決定治療時，尤其對較重的黃疸，應(yīng)以血清總膽紅素為標(biāo)準(zhǔn)。筆者建議，只有在血清膽紅素測量證實(shí)后才能決定光療還是換血治療，而不可以根據(jù)一次測量就做決定。在沒得到更多檢測信息前，經(jīng)皮測膽紅素只應(yīng)作一種篩查的工具[6]。臨床醫(yī)生可以建立一套詳細(xì)、準(zhǔn)確的檢查標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)嬰兒年齡和其他危險因素），這樣才不會漏過有明顯高膽紅素血癥的患兒，從而減少許多嬰兒及其家庭不必要的創(chuàng)傷及費(fèi)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會新生兒專業(yè)組.新生兒黃疸干預(yù)推薦方案[J].中國實(shí)用兒科雜志,2001,8(6):501-502.

[2]姜曉華,孫麗娟,張冬華.早期新生兒黃疸動態(tài)監(jiān)測及早期干預(yù)治療效果評價[J].臨床軍醫(yī)雜志,2007,35(2):253-254.

[3]曲莉.新生兒黃疸發(fā)病原因及治療體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(22):129-130.

[4]Briscoe L,Clark S,Yoxall CW.Can transcutaneous bilirubinometry reduce the need for blood tests in jaundiced full term babies[J].Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed,2002,86(3):190-192.

[5]Kolman KB,Mathieson KM,Frias C.A comparison of transcutaneous and total serum bilirubin in newborn Hispanic infants at 35 or more weeks of gestation[J].J Am Board Fam Med,2007,20(3):266-271.

[6]Leite MG,Granato VA,Facchini FP,et al.Comparison of transcutaneous and plasma bilirubin measurement[J].J Pediatr,2007,83(3):283-286.