黃小強(qiáng)

（福州市第七醫(yī)院普內(nèi)科，福建福州 350001）

充血性心力衰竭是各種心血管疾病的最終發(fā)展階段，加之患者老齡、機(jī)體狀況差、病程長(zhǎng)、傳統(tǒng)強(qiáng)心藥物治療劑量和中毒劑量難把握等原因給臨床治療帶來(lái)很大困難，而心臟起搏、心臟移植、基因治療等又因技術(shù)要求嚴(yán)格、費(fèi)用高昂而受到限制[1]。近年來(lái)關(guān)于環(huán)磷腺苷治療充血性心力衰竭的報(bào)道越來(lái)越多，我科應(yīng)用環(huán)磷腺苷靜點(diǎn)治療中老年充血性心力衰竭取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月～2008年12月我科收治的心力衰竭患者55例，其中，男34例，女21例；年齡55～88歲，平均68歲；基礎(chǔ)病因?yàn)楣谛牟?4例，肺源性心臟病11例，高血壓性心臟病11例，風(fēng)濕性心臟病5例，病毒性心肌炎5例，擴(kuò)張性心肌病3例，其他心血管疾病6例；心功能Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)26例，Ⅳ級(jí)23例。依據(jù)治療過(guò)程中是否使用環(huán)磷腺苷分為治療組（n=30）和對(duì)照組(n=25)，兩組患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、心功能分級(jí)等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均給予休息、吸氧、低鹽清淡飲食，洋地黃、利尿劑、擴(kuò)血管藥物、ACEI類(lèi)藥物常規(guī)應(yīng)用，依據(jù)病情需要給予抗感染、祛痰平喘、補(bǔ)充電解質(zhì)等對(duì)癥治療。治療組給予環(huán)磷腺苷40 mg入250 ml 5%葡萄糖液中靜點(diǎn)，qd，規(guī)律治療14 d。觀察兩組患者臨床癥狀及心功能改善情況。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)NYHA標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行評(píng)定，顯效：患者心衰癥狀、體征基本消失，心功能改善2級(jí)或2級(jí)以上或心功能達(dá)到Ⅰ級(jí)；有效：患者心衰癥狀、體征明顯改善，心功能改善1級(jí)但未達(dá)到Ⅰ級(jí)水平；無(wú)效：患者心衰癥狀、體征無(wú)改善或惡化死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 11.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率為83.33%，對(duì)照組總有效率為52.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.69，P＜0.05），見(jiàn)表 1。 治療組死亡1例，對(duì)照組死亡3例，其中3例是心原性，另1例死于嚴(yán)重肺感染。兩組患者均可耐受治療，治療組部分患者有發(fā)熱、皮疹、惡心等癥狀，減慢給藥速度或?qū)ΠY處理后消失。

表1 兩組療效比較[n（%）]

3 討論

心力衰竭的病理生理改變相當(dāng)復(fù)雜，心功能受損會(huì)引發(fā)一系列的代償機(jī)制及神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，然而心肌的調(diào)節(jié)能力是有限的，最終會(huì)發(fā)展至心肌損害和心室重構(gòu)，降低了心臟的射血能力而形成惡性循環(huán)[2]。傳統(tǒng)的治療藥物都致力于阻止或延緩這個(gè)過(guò)程，達(dá)到改善患者生活質(zhì)量、降低病死率的目的。環(huán)磷腺苷（cAMP）作為新型的非強(qiáng)心苷類(lèi)抗心力衰竭藥物，具有容易穿透細(xì)胞膜、藥效穩(wěn)定持久、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，已被臨床廣泛應(yīng)用。環(huán)磷腺苷參與調(diào)節(jié)細(xì)胞功能，通過(guò)改變心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度來(lái)發(fā)揮正性肌力作用，達(dá)到強(qiáng)心改善泵血功能、擴(kuò)張外周血管降低后負(fù)荷的作用，且環(huán)磷腺苷不會(huì)引起心率增快，不增加心肌耗氧，增加心肌供給，改善心肌代謝[3-5]。另外，環(huán)磷腺苷可舒張支氣管平滑肌，改善肺通氣，加強(qiáng)氣道纖毛清潔功能，因此是肺心病心力衰竭患者的首選藥物[6]。本組觀察表明環(huán)磷腺苷在中老年充血性心力衰竭治療中的作用肯定，安全性好，尤其適合心臟明顯增大、肺功能差、洋地黃耐受不良的心衰患者。環(huán)磷腺苷是細(xì)胞內(nèi)重要的生理活性物質(zhì)，其作用廣泛，參與體內(nèi)很多物質(zhì)的合成和代謝過(guò)程，值得深入研究。

[1]回皓升,梁高燕,吳鏗.環(huán)磷腺苷治療慢性充血性心力衰竭急性加重期的臨床療效研究[J].河北醫(yī)學(xué),2004,10(7):627-629.

[2]周莉華,張杰清,康林,等.老年心力衰竭186例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(19):56-57.

[3]徐繼杰,劉斌.從慢性心力衰竭學(xué)說(shuō)的發(fā)展認(rèn)識(shí)和掌握其現(xiàn)代藥物治療觀點(diǎn)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2006,26(2):285-287.

[4]張喜君.環(huán)磷腺苷注射液治療充血性心力衰竭臨床觀察[J]中國(guó)基層醫(yī)藥,2007,14(11):1881.

[5]廖玉巍,吳秀英.環(huán)磷腺苷葡胺對(duì)非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志:綜合版,2007,30(8):8-10.

[6]吳大偉,趙穎,楊麗萍,等.環(huán)磷腺苷-葡甲胺治療慢性肺心病心功能不全多中心臨床研究[J].中華內(nèi)科雜志,2001,40(7):467-470.