吳云才

隨著人口的老齡化，老年人消化性潰瘍發(fā)病率有增高趨勢，且臨床癥狀不典型，容易漏診和誤診[1]。自2005年以來，經(jīng)內(nèi)鏡證實(shí)60歲以上老年人消化性潰瘍83例，其臨床特點(diǎn)與青壯年人有許多不同，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年2月至2009年3月，經(jīng)內(nèi)鏡證實(shí)181例患者確診為消化性潰瘍。其中，老年人83例，男47例、女36例，年齡為60～83歲、平均年齡71歲，病程8h～19年，其中有家族史4人（占4.8%）；青壯年人98例，男58例，女40例；年齡為31～59歲，平均年齡47歲；病程1～19年；其中有家族史10例（占10%）。

1.2 方法

綜合分析兩組患者的臨床資料：誘發(fā)因素、癥狀特點(diǎn)、伴隨疾病、潰瘍部位、并發(fā)癥、治療與轉(zhuǎn)歸等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Stata8.0軟件，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有差異顯著意義。

2 結(jié) 果

2.1 誘因與臨床比較

煙酒與刺激性食物老年組顯著低于青壯年組（P＜0.05）；服用阿司匹林與非甾體抗炎藥物老年組顯著高于青壯年組（P＜0.01）。臨床特征：節(jié)律性的腹痛為首發(fā)癥狀；伴反酸、燒心青壯年組高于老年組（P＜0.01）；嘔血和（或）黑便，伴發(fā)心腦血管疾病、糖尿病老年組顯著高于青壯年組（P＜0.05或P＜0.01）。潰瘍部位：胃體潰瘍老年組顯著高于青壯年（P＜0.01）；十二指腸潰瘍青壯年顯著高于老年組（P＜0.01）。并發(fā)癥：出現(xiàn)癌變與幽門梗阻，老年組顯著高于青壯年組（P＜0.05），見表l。

2.2 治療與轉(zhuǎn)歸

兩組中并發(fā)穿孔與癌變者轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，并發(fā)幽門梗阻4例，大出血2例（均為老年組）經(jīng)內(nèi)科治療無效轉(zhuǎn)外科治療，其余患者內(nèi)科治療。合并幽門螺旋桿菌感染者，給予羥氨芐青霉素、替硝唑、奧美拉唑、麗珠得樂四聯(lián)治療，無幽門螺旋桿菌感染者給予奧美拉唑、麗珠得樂等治療，并發(fā)幽門梗阻者同時(shí)給予禁食、補(bǔ)液、胃腸減壓、營養(yǎng)等對癥治療，療程2周。胃鏡復(fù)查，潰瘍?nèi)坑蠟轱@效。潰瘍縮小≥50%為有效，＜50%為無效。老年組顯效63例占76%，有效20例占24%；青壯年組顯效82例占83.7%，有效16例占16.3%。

3 討 論

表1 老年組與青壯年組消化性潰瘍比較 [例(%)]

消化性潰瘍發(fā)生的原因：①胃酸分泌過多；②幽門螺旋桿菌感染，因幽門螺旋桿菌感染是消化性潰瘍發(fā)生的重要病因，與胃癌發(fā)生關(guān)系密切[2]；③胃黏膜保護(hù)作用減弱；④胃排空延緩和膽汁反流；⑤胃腸肽的作用；⑥遺傳因素；⑦藥物因素；⑧環(huán)境因素；⑨精神因素。通過對本資料對比分析發(fā)現(xiàn)：①老年組服用阿司匹林與非甾體抗炎藥物的機(jī)會(huì)較青壯年組多，其可影響胃黏膜內(nèi)源性前列腺素的合成，降低胃黏膜的血流量，破壞胃黏膜屏障，使黏膜防御能力下降，發(fā)生潰瘍機(jī)會(huì)相應(yīng)較多。青壯年組則以煙酒與刺激性食物為主要誘發(fā)因素，吸煙可刺激胃酸分泌，引起血管收縮，并抑制胰液和膽汁的分泌而減弱其在十二指腸內(nèi)中和胃酸的能力，導(dǎo)致十二指腸持續(xù)酸化；煙草中的煙堿可使幽門括約肌張力減低，影響其關(guān)閉功能而導(dǎo)致膽汁反流，破壞胃黏膜屏障[3]。②老年組胃潰瘍多見，青壯年組十二指腸潰瘍多見[4]。隨著年齡增加，發(fā)生潰瘍的部位由幽門向賁門推移，老年組高位潰瘍（胃底、胃體）發(fā)生率高于青壯年組，可能與老年人生理上出現(xiàn)的某些退行性變化導(dǎo)致胃黏膜防御機(jī)能減退有關(guān)。③老年組慢性疾病伴發(fā)率明顯高于青壯年組，其中以心血管疾病與糖尿病最多見，且多伴有動(dòng)脈硬化，影響?zhàn)つぱ\(yùn)，增加潰瘍發(fā)病概毫老年人多伴高血壓，需要長期服用利血平等類降壓藥，利血平具有組胺樣作用，可增加胃酸分泌，有潛在的致潰瘍作用[5]。④老年組消化性潰瘍多不典型，節(jié)律性腹痛的發(fā)生率明顯低于青壯年組，反酸、燒心發(fā)生率也明顯低于青壯年組，而嘔血、黑便為首發(fā)癥狀者較多見。故對老年患者無痛性嘔血、黑便應(yīng)詳細(xì)詢問病史并行內(nèi)鏡檢查，以防漏診。⑤老年組并發(fā)癥發(fā)生率高，出血最為多見，幽門梗阻與癌變發(fā)生率也高于青年組，故胃鏡檢查時(shí)應(yīng)警惕潰瘍癌變的可能，尤其是高位潰瘍，活檢取樣應(yīng)多點(diǎn)采取，以提高確診率[6]。⑥由于老年組患者胃腸黏膜血運(yùn)差，黏膜上皮的再生與修復(fù)能力差，潰瘍愈合相對慢，故臨床治療療程應(yīng)適當(dāng)延長，以避免復(fù)發(fā)。

X線檢查和胃鏡檢查是診斷消化性潰瘍的重要手段，內(nèi)鏡優(yōu)于X線檢查勿庸置疑，特別對消化道腫瘤的診斷率明顯高于X線[7]。因此在患有消化性潰瘍的老年人中進(jìn)行胃鏡普查甚為重要。

由于老年消化性潰瘍癥狀多不典型，癌變發(fā)生率較高，從胃鏡分析癌變情況較青年人有如下變化[8]：①老年人胃癌發(fā)生部位有逐漸上移的趨勢，故應(yīng)重視發(fā)現(xiàn)高位病變，尤其是胃體上段小彎移行部及胃底體交界處后壁，全面地觀察賁門區(qū)；②警惕多癌灶的發(fā)生；③對可疑病變及時(shí)活檢，注重第一塊組織的準(zhǔn)確性及質(zhì)量。因此，對于老年人消化性潰瘍，在藥物治療的同時(shí)做到如下幾點(diǎn)：①配合每年查體工作進(jìn)行一次胃鏡檢查；②伴有不典型增生者3～6個(gè)月復(fù)查；③伴有重要不典型增生者3個(gè)月內(nèi)復(fù)查；④有癥狀者隨時(shí)就診；⑤隨時(shí)進(jìn)行幽門螺旋桿菌糞便抗原（HPSA）檢查，因此種檢查診斷準(zhǔn)確、快速、簡便[9]。

[1]張進(jìn)舉,張平.老年人消化性潰瘍425例臨床特點(diǎn)分析[J].九江醫(yī)學(xué),2008,23(4):71-72.

[2]唐國都,于皆平.門螺旋桿菌感染與胃薪膜上皮細(xì)胞凋亡[J].臨床薈萃,2001,16(20):956-957.

[3]鄭芝田.胃腸病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:315-316.

[4]林三仁,王潤田,田道年,等.胃癌早期診斷及篩選方法[J].內(nèi)鏡,1991,8(1):5-6.

[5]張子其,萬軍,朱成,等.內(nèi)鏡普查對老年胃癌的診斷價(jià)值[J].內(nèi)鏡,1988,5(3):147-148.

[6]Schlemper RJ,Itabashi M,Kato Y,et al.Differences in diagnostic criteria for carcinoma between Japanese and western pathologists[J].Lancet,1997,349(9067):1725-1729.

[7]Hanai H,Kaneko E.Current topics and endoscopic characteristics for the diagnosis how to detect in early gastric or colon cancer[J].Nippon Rinsho,1996,54(5):1224-1229.

[8]朱成,張子其,趙東海,等.老年人胃癌特點(diǎn)及內(nèi)鏡診斷體會(huì)(附58例報(bào)告)[J].內(nèi)鏡,1993,10(1):16-18.

[9]王化冰,許樂,田自然,等.老年人幽門螺旋桿菌糞便抗原檢測的價(jià)值[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2002,21(6):412-414.