龔建明 余志彬

急性一氧化碳中毒（acute carbon monoxide poisoning，ACOP）是臨床常見的急癥之一。心臟是最常見的受累器官，可引起急性心肌缺血，導致心肌損傷、心律異常、心功能不全甚至心肌梗死等。心肌肌鈣蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）作為心肌損傷的標志物，可以檢測出心肌微小病變[1,2]。為此，本文對60例輕、中度ACOP患者的血清cTnI水平進行檢測，并與心肌酶學及ECG檢查進行對比，以探討cTnI在ACOP心肌損傷中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2005年1月至2008年12月，按照衛(wèi)生部《職業(yè)性急性一氧化碳中毒診斷標準（GBZ23-2002）》診斷及分級，于重慶市天府礦務局總醫(yī)院就診的ACOP患者60例，均為男性年齡19～50歲，均齡（36.9±16.3）歲；其中輕度中毒者28例，中度中毒者32例；一氧化碳（CO）接觸時間1～5h，平均（3.2±1.6）h；吸煙者50例，并剔除既往均有明顯心血管病史患者?；颊咦≡簳r間5～21d，平均（12.2±5.7）d，無死亡病例。兩組間年齡、吸煙者、CO接觸時間等情況長均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法及指標

采集接診后0、8h、1、3及7d外周靜脈血標本備檢。cTnI檢測：采用化學發(fā)光法檢測（德國Boehringer Mannheim公司）。心肌酶學檢測：采用自動生化分析（日本Hitachi7160），包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶同功酶1和2（LDH1、LDH2）等。心電圖檢測：于0、8、1、3及7d記錄心電圖，請2位有經(jīng)驗的心內(nèi)科醫(yī)師分析心律異常及ST-T改變，后者指Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avL、avF或（和）V、V導聯(lián)壓低（呈上斜形、水平型或半月型）＞0.05mV；或下斜形壓低＜0.05mV，伴T波改變（低平、雙相、對稱性倒置等）。上述任一指標連續(xù)2次以上出現(xiàn)異常則被納入異常例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件完成，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組各檢測指標異常的比較

中度中毒組cTnI升高例數(shù)顯著高于輕度中毒組（P＜0.01），其他各單項指標異常例數(shù)雖然均高于輕度中毒組，但兩組間統(tǒng)計學差異無顯著性（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組綜合指標的比較

兩組間心肌酶學升高或心電圖異常的例數(shù)差異無顯著性（P＞0.05），綜合心肌酶學及心電圖檢查結(jié)果后，中度中毒組檢出例數(shù)顯著高于輕度中毒組（P＜0.05）。而cTnI升高的例數(shù)顯著高于其他綜合指標異常的例數(shù)（P＜0.01），見表2。

3 討 論

ACOP引起心肌損傷的機制是多方面的：CO與血紅蛋白結(jié)合成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白，降低機體對氧的攝取與轉(zhuǎn)運；與二價鐵離子結(jié)合，影響線粒體內(nèi)細胞色素C的電子傳遞；缺氧造成血管內(nèi)皮細胞脫落，內(nèi)皮下裸露的彈力纖維激活血小板，使血小板聚集并發(fā)生黏附，形成血栓，激活自由基等[1]。輕中度ACOP常合并有明顯心律異常、心肌缺血或心功能不全，嚴重時可導致急性心肌梗死、心力衰竭，ACOP致命性心血管并發(fā)癥的臨床報道并不少見。臨床檢測心肌損傷的常用方法是心肌酶學和心電圖檢查，其中CK-MB是最敏感的指標[2]。然而，實驗表明，常規(guī)的檢測方法仍然難以檢出心肌微小的病灶及短暫的心肌缺血[3]。cTnI是近年來研究得較多的心肌缺血臨床檢驗指標，因cTnI的多肽鏈上有39個氨基酸殘基為心肌細胞所特有的，相對CK-MB更具有特異性，且新的cTnI檢驗方法對心肌缺血的診斷敏感度達87.2%～100.0%，顯著高于常規(guī)檢驗方法；同時，cTnI在心肌損傷后3～4h即可升高，12～24h后達到高峰，持續(xù)可達1周[4]，被認為是目前最理想的心肌標志物。研究顯示，cTnI可有效檢出短暫局灶性心肌缺血性損傷及心肌微小病灶[5]。

表1 兩組間各指標異常例數(shù)的比較（n，%）

表2 兩組間綜合指標異常例數(shù)的比較例（n，%）

本文應用cTnI檢測輕、中度ACOP患者的心肌損傷，并與心電圖及常規(guī)心肌酶學檢查進行相對，結(jié)果表明：檢測血清cTnI水平可以有效地發(fā)現(xiàn)ACOP患者心肌損傷的發(fā)生，中度中毒者心肌損傷的發(fā)生率要顯著高于輕度中毒者；血清cTnI對心肌損傷的檢出率要顯著高于心肌酶學及心電圖檢查。因此，應用血清cTnI的檢測能明顯提高ACOP患者心肌損傷的檢出率，其敏感度明顯優(yōu)于心肌酶學及心電圖檢查，這對ACOP的臨床診斷及監(jiān)測具有重要的指導性意義。

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[3]孫安瓊,楊新平,李卓成,等.cTnI診斷輕中度急性一氧化碳中毒患者心肌損傷的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2005,15(3):396-398.

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