孫麗艷 唐 偉 王 怡 李 瑋 商 園 艾 華

癡呆是一種獲得性進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙綜合征，影響意識內(nèi)容而非意識水平。智能障礙包括記憶、語言、視空間功能不同程度受損，人格異常和認(rèn)知能力降低，常伴行為和情感異常，患者日常生活、社交和工作能力明顯減退。血管性癡呆是腦血管疾病導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙臨床綜合征，我國所占比例較高，患病率僅次于阿爾茨海默病。血管性癡呆可由于腦動脈閉塞引起大面積皮質(zhì)，梗死腦組織容積超過80～150mL臨床即可出現(xiàn)癡呆，額葉、顳葉及邊緣系統(tǒng)等部位血管源性病變更易導(dǎo)致癡呆，常見病理改變是多發(fā)性腔隙性病變或大面積梗 死灶及腦動脈粥樣硬化等。近年有通心絡(luò)治療血管性癡呆的報道。我們選擇了選擇2007年4月至2009年3月于大學(xué)附屬新華醫(yī)院住院的血管性癡呆患者125例，62例用通心絡(luò)治療，取得較好療效。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2007年4月至2009年3月于大連大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)科住院病例125例，出院后繼續(xù)進(jìn)行該治療。包括急性血管性癡呆、多發(fā)梗塞血管性癡呆、腦皮層下血管性癡呆、皮層和皮層下血管性癡呆。其中男63例，女62例。年齡56～80歲，平均（65.2±5.8）歲。將病例隨機(jī)分為兩組，治療組62例，對照組63例。治療組男32例，女30例，年齡55～80歲，平均（65.5±5.7）歲，受教育情況：大學(xué)5例，高中20例，初中22例，小學(xué)12例，文盲4例。對照組男32例，女31例，年齡56～78歲，平均（64.9±5.8）歲，受教育情況：大學(xué)5例，高中21例，初中22例，小學(xué)13例，文盲4例。各組年齡、受教育程度、癡呆程度均無明顯差異。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會《血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)草案》的輕、中度臨床診斷[1]；符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[第三版（CCMD-3）]，癥狀標(biāo)準(zhǔn)：①符合器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②認(rèn)識缺陷分布不均，某些認(rèn)識功能受損明顯，另一些相對保存，如記憶明顯受損，而判斷、推理及信息處理可只受輕微損害，自知力可保持較好。③人格相對完整，但有些患者的人格改變明顯，如自我中心、偏執(zhí)、缺乏控制力、淡漠或易激惹。④至少有下列1項局灶性腦損傷的證據(jù)：腦卒中史，單側(cè)肢體痙攣性癱瘓，伸跖反射陽性，或假性球麻痹。⑤病史、檢查，或化驗有腦血管病證據(jù)。病程標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙的發(fā)生、發(fā)展及病程與腦血管疾病相關(guān)。在發(fā)病1～6個月內(nèi)出現(xiàn)癡呆。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除其他原因所致智能損害如嚴(yán)重心、肺、腎功能障礙者，重癥糖尿病及精神病史者所致意識障礙，阿爾茨海默病，情感性精神障礙，精神發(fā)育遲滯，硬腦膜下出血，由感染、中毒、代謝等原因引起的癡呆。

1.3 方法

將病例隨機(jī)分為兩組，治療組62例，對照組63例。對照組（血管性癡呆）給予常規(guī)控制血壓、抗血小板、神經(jīng)保護(hù)等常規(guī)治療。治療組62例（血管性癡呆）患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的通心絡(luò)膠囊，3次/d，每次1.52g（4粒），1個療程為4周，共3個療程。兩組均治療4、8、12周后進(jìn)行療效判定。分別于治療前后進(jìn)行簡易智力狀態(tài)檢查表（MMSE）、長谷川癡呆量表（HDS），記錄治療前后的變化，評定療效。

1.4 主要觀察指標(biāo)

以長谷川癡呆量表（Hasegava' s Dementias Scale，HDS） 簡易智力狀態(tài)檢查表（MMSE）得分為主要參考指標(biāo)，療效評定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1985年神經(jīng)精神科會議制定標(biāo)準(zhǔn)，療效分顯效（治療后5個量表評分平均提高5分以上）、有效（治療后平均提高2～4分）、無效（治療后平均提高0～1分）、惡化（治療后平均降低＞2分）。顯效加有效為總有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析。統(tǒng)計學(xué)處理者。治療前后療效判定用t檢驗，兩組間療效比較采用分析χ2檢驗

2 結(jié) 果

2.1 參與者125例將病例隨機(jī)分為兩組，治療組62例，對照組63例。最終進(jìn)入統(tǒng)計分析的病例數(shù)保持為治療組62例，對照組62例無缺失值。

2.2 療效情況，見表1～表3。

3 討 論

從臨床治療的結(jié)果分析，血管性癡呆患者治療后長谷川癡呆量表，簡易智力狀態(tài)檢查表得分與治療前比較有顯著性差異P＜0.01～0.05，長谷川癡呆量表簡單地反映了癡呆患者智能程度。治療組與對照組比較治療后，血管性癡呆患者的智能有顯著性提高。血管性癡呆的主要發(fā)病機(jī)制是由于腦之氣絡(luò)損傷。治療應(yīng)重在益氣通絡(luò)。通心絡(luò)膠囊是根據(jù)中醫(yī)絡(luò)病理論研制的具有活血通絡(luò)、醒腦開竅治療心腦血管病的藥物。應(yīng)用于缺血性心腦血管疾病的治療。其所含人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣等，經(jīng)動物實驗及臨床觀察證實對腦梗死有確切的治療作用[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，人參皂甙RgI顯著提高海馬腦片細(xì)胞外電生理PS波幅，能促進(jìn)海馬腦片長時程增強(qiáng)效應(yīng)的形成與鞏固，證實人參有益智作用[3]。人參可以降低小鼠腦組織中AchE的活力，從而相對提高腦內(nèi)乙酰膽堿含量，是通過調(diào)節(jié)膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)的藥理基礎(chǔ)作用，從而達(dá)到改善記憶障礙，增強(qiáng)記憶的效果[4]。蝎毒有促進(jìn)受損神經(jīng)再生與修復(fù)的作用[5]。通心絡(luò)通過降低血液黏度、降低膽固醇、降低低密度脂蛋白、降低膽固醇、改善血液高凝狀態(tài)，顯著改善腦血流，從而促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)[6]?？煞乐鼓X灌注損害,有利于腦組織代謝，改善患者神經(jīng)功能缺損[7]。經(jīng)大量實驗研究證實，它能降脂、抗凝、改善血流變，抑制血小板聚集、抑制血栓形成，明顯改善血管內(nèi)皮功能，緩解血管痙攣，對微血管有保護(hù)作用[8]。通心絡(luò)通過以上作用為神經(jīng)細(xì)胞的功能恢復(fù)提供有利條件，并為防止腦血管病的復(fù)發(fā)起到有效作用，進(jìn)而對血管性癡呆的治療達(dá)到積極作用。

表1 治療4周后療效情況

表2 治療8周后療效情況

表3 治療12周后療效情況

綜上所述，通心絡(luò)能顯著提高血管性癡呆患者的智能，不良反應(yīng)少，是治療血管性癡呆有效的藥物。

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