陳福義 游先輝* 任家榮

不穩(wěn)定型心絞痛 （unstable angina pectoris，UAP） 是一種介于穩(wěn)定型心絞痛和典型急性心肌梗死 （acute myocardial infarction，AMI）之間的不穩(wěn)定心肌缺血綜合征。血心肌肌鈣蛋白T（cardiac troponin T，cTnT） 是近年來發(fā)展起來的一種高度特異、高度敏感的反映心肌損傷的血清標(biāo)志物，為探討血清 cTnT 對(duì)UAP患者心臟意外事件的預(yù)測(cè)價(jià)值，我們進(jìn)行了相關(guān)臨床觀察。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象選擇

UPA患者共65例，男性37例，女性28例，年齡（45±79）歲，符合 1979年WHO制訂的UAP診斷標(biāo)準(zhǔn)（初發(fā)性勞力型、惡化性勞力型及自發(fā)性心絞痛）。除外AMI、心肌炎、嚴(yán)重心力衰竭。

表1 兩組患者一般資料比較

65例UAP患者中cTnT陽性者（A組）28例，陰性者（B組）37例。兩組患者一般資料比較見表1。兩組間一般資料無顯著差異。

1.2 方法

入院時(shí)進(jìn)行CK、肌酸激酶同工酶（MB isoenzyme of creatine kinase，CK-MB）定量測(cè)定，床邊cTnT試紙條進(jìn)行cTnT定性測(cè)定。近期預(yù)后觀察指標(biāo)：4周內(nèi)發(fā)生的心臟意外事件，包括心臟性猝死、AMI、嚴(yán)重心律失常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，發(fā)生率用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

A組、B組之間心臟意外事件發(fā)生率P＜0.01。CK-MB升高組和CK-MB正常組之間心臟意外事件發(fā)生率P＞0.05。65例UAP患者中，cTnT快速檢測(cè)陽性者28例。cTnT陰性者37例，比較兩組患者心臟性猝死、AMI、嚴(yán)重心律失常及CK-MB升高數(shù)。cTn T陽性組明顯高于陰性組。cTn T定性及CK、CK-MB定量測(cè)定結(jié)果見表2。

3 討 論

肌鈣蛋白由3種亞型組成：肌鈣蛋白C（cTnC）、肌鈣蛋白I（cTnI）和肌鈣蛋白T（cTnT）。cTnC可約束鈣和控制肌肉收縮，cTnI抑制肌動(dòng)球蛋白三磷酸腺苷（ATP）酶；cTnT約束肌鈣蛋白復(fù)合物變成原肌球蛋白串。在成人中，cTnT和cTnI在心肌和骨骼肌上的氨基酸序列是不同的，編碼心肌TnT的基因只在胚胎期骨骼肌中有短暫表達(dá)，成人后，二者在結(jié)構(gòu)上和免疫方面有很大的區(qū)別，其抗血清的交叉反應(yīng)率只有1%～2%，不易受骨骼肌的影響[1]。人cTnT是一種新的診斷心肌缺血、壞死的高敏感性、高特異性的血清學(xué)指標(biāo)。cTnT具有器官特異性，不具有種屬特異性。血清cTnT的濃度變化不受年齡、性別、病變部位的影響。cTnT半衰期為120min。cTnT與心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)呈結(jié)合狀態(tài)的占95%～98%，在胞液中游離型的占2%～5%[2]。在心肌細(xì)胞完整的情況下，cTnT不能透過細(xì)胞膜進(jìn)入血液，當(dāng)心肌細(xì)胞膜受損時(shí)，游離型的cTnT可以從胞漿逸出，進(jìn)入血液。當(dāng)心肌細(xì)胞輕度損傷，細(xì)胞膜破裂，胞漿內(nèi)游離cTnT釋放；若損傷進(jìn)一步加重，cTnT與肌原纖維分離并持續(xù)釋放入血。一般認(rèn)為，cTnT＞0.05μg/L即可認(rèn)為有心肌損傷[3]。

表2

UAP患者中不穩(wěn)定者更易發(fā)生AMI和猝死，較穩(wěn)定者則易于轉(zhuǎn)變?yōu)榉€(wěn)定型心絞痛。所以盡早篩選出高?；颊?，及時(shí)采取適當(dāng)有效的治療，對(duì)改善UAP患者的預(yù)后至關(guān)重要。血清cTnT檢測(cè)比常規(guī)的心肌酶檢測(cè)有幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：①敏感性高，在正常血清中呈陰性，有散小心肌細(xì)胞損傷就可檢出。cTnT在心肌中的濃度遠(yuǎn)較CK-MB高，可檢測(cè)到微小梗死和心肌損傷，故它的敏感度更高。②特異性好，尤其在并發(fā)有骨骼肌損傷AMI患者諺斷中。③應(yīng)用范圍廣，可以更好地預(yù)測(cè)AMI后患者的心功能狀況、梗死范圍、判斷預(yù)后等。④結(jié)果可靠，由于全部采用單抗，重復(fù)性好[4]。本研究結(jié)果提示，cTnT在判斷UAP的預(yù)后方面有一定的臨床意義。UAP發(fā)生AMI和猝死的危險(xiǎn)性很高，其預(yù)后取決于冠狀動(dòng)脈內(nèi)病變的穩(wěn)定程度，不穩(wěn)定者更易發(fā)生AMI和猝死，較穩(wěn)定者則易于轉(zhuǎn)變?yōu)榉€(wěn)定型心絞痛。所以盡早篩選出高?；颊?，及時(shí)采取適當(dāng)有效的治療，對(duì)改善UAP患者的預(yù)后至關(guān)重要。cTnT是心肌內(nèi)一種調(diào)節(jié)收縮蛋白，正常時(shí)血中檢測(cè)不到，在心肌不可逆損傷時(shí)，則明顯釋，3h即可在血中檢出，持續(xù)1～2周。由于其具有分子質(zhì)量小及胞質(zhì)濃度高等特點(diǎn)，所以反映心肌損傷更為敏感。

[1]李志梁,錢洪津,焦寶明,等.心肌肌鈣蛋白 T膠體金免疫層析法的建立[J].免疫學(xué)雜志,2000,16 (5) :380-382.

[2]李志梁,錢洪津,焦寶明,等.鏈酶親和素生物素 E LISA法檢測(cè)人心肌肌鈣蛋白 T[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2000,20 (4) :293-295.

[3]楊振華,潘柏申,許俊堂,等.中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)學(xué)會(huì)文件心肌損傷標(biāo)志物的應(yīng)用準(zhǔn)則[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,2002,25 (3) :185-189.

[4]Rottbauer W,Greten T,Muller-Bardorff M,et al. Troponin T: a diagnostic marker for myocardial infarction and miner cardiac cell damage [J]. Eur Heart J,1996,16(Suppl F) :F3281-F3283.