王淑華

支原體是一種無細(xì)胞壁的原核生物，大小在細(xì)胞與病毒之間。支原體感染是目前常見的性傳播疾病，可致白帶增多、子宮內(nèi)膜炎、腹痛，甚至引起不孕不育、流產(chǎn)等[1]。支原體感染作為一種性傳播疾病，因其發(fā)病率日趨上升及耐藥株的增多，日益受到醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注。研究其感染及藥物敏感、耐藥情況對臨床女性生殖道感染的治療有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2008年8月在牡丹江市婦女兒童醫(yī)院婦科門診確診為支原體感染（宮頸分泌物培養(yǎng)解脲支原體≥104ccu）并做藥物敏感試驗(yàn)的患者52例，年齡19～46歲，記錄患者就診的臨床癥狀與相關(guān)的病史。

1.2 標(biāo)本采集

暴露宮頸后，先用棉簽拭去過多的分泌物，然后用女性拭子（揚(yáng)州市邗江創(chuàng)新醫(yī)療器械廠出品的無菌采樣器）插入宮頸管1～2cm，旋轉(zhuǎn)2圈后停留30s抽出。避免與陰道壁接觸，置于無菌試管，立即送檢驗(yàn)科及時(shí)接種。檢測用珠海黑馬生物工程有限公司生產(chǎn)的試劑盒，集培養(yǎng)、鑒定、計(jì)數(shù)、藥敏于一體，在有效期內(nèi)使用。

2 結(jié) 果

2.1 病原體

52例患者中均為解脲支原體感染（解脲支原體≥104ccu），其中1例合并人型支原體感染。

2.2 臨床表現(xiàn)

52例患者中39例（75%）表現(xiàn)為陰道炎癥（白帶增多、陰道燒灼痛）及泌尿系感染癥狀（尿頻、尿急、尿痛、尿不凈感），其中8例（15.3%）合并有念珠菌感染，2例（3.9%）合并滴蟲感染。而另有4例（7.7%）表現(xiàn)為下腹部及腰骶部不適。還有9例（17.3%）無特異性臨床表現(xiàn)，其中7例（13.5%）為繼發(fā)性不孕患者，2例（3.9%）為自然流產(chǎn)患者。

2.3 支原體感染患者對各種抗生素的藥物敏感及耐藥檢測結(jié)果，見表1。

表1 支原體感染患者對各種抗生素的藥物敏感及耐藥檢測

12種抗生素中敏感率由高到低是強(qiáng)力霉素、克拉霉素、美滿霉素、四環(huán)素，分別為84.6%、84.6%、78.9 %、61.5%。而耐藥率分別為 13.5%、15.4%、21.2%、21.2%；耐藥率由高到低是紅霉素、環(huán)丙沙星、阿奇霉素、氧氟沙星，分別為76.9%、61.5%、61.5%、46.2%。

3 討 論

支原體可寄居于人的泌尿生殖道，多與宿主共存，在某些條件下可引起機(jī)會感染，是一種條件致病菌。女性生殖道感染中以解脲支原體和人型支原體最為常見，本組患者中解脲支原體感染明顯高于人型支原體感染。當(dāng)人的泌尿生殖道培養(yǎng)出支原體解脲支原體≥104ccu時(shí)，多有不同的臨床表現(xiàn)。支原體感染的臨床特點(diǎn)是癥狀輕微、病程遷延。主要表現(xiàn)為非特異性尿道生殖道炎癥，生殖道以子宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎多見。子宮頸有肥大濾泡狀外觀，并有充血、水腫、糜爛及膿性分泌物，白帶異常是患者就診的主要原因。本組患者中支原體感染患者75%表現(xiàn)為陰道炎癥及泌尿系統(tǒng)感染癥狀，且易與其他的生殖道感染同時(shí)存在，所以臨床上對白帶常規(guī)檢查念珠菌、滴蟲陰性或陽性者經(jīng)過3個(gè)月治療后念珠菌、滴蟲轉(zhuǎn)陰，但仍有白帶增多、陰道燒灼痛；泌尿系感染久治不愈者，我們應(yīng)對這些患者進(jìn)行支原體的篩查。女性泌尿生殖系統(tǒng)支原體感染，不但會導(dǎo)致相關(guān)臨床癥狀，還會引發(fā)子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎，表現(xiàn)為下腹部及腰骶部不適及不孕不育等。有文獻(xiàn)證實(shí)，支原體感染可引起輸卵管的一系列的免疫、病理損傷，導(dǎo)致不孕[2]。本研究中支原體感染患者中7.7%因腹部、腰骶部不適就診，13.5%因繼發(fā)性不孕就診，故對盆腔感染經(jīng)過頭孢類、滅滴靈抗感染治療癥狀無緩解者、繼發(fā)性不孕患者應(yīng)該檢查支原體。支原體感染未及時(shí)治療上行引起子宮內(nèi)膜產(chǎn)生慢性炎性反應(yīng)，免疫系統(tǒng)活動(dòng)及產(chǎn)生的抗病原體細(xì)胞因子可損害生長中的胚芽或干擾胚芽植入，也可干擾母體免疫系統(tǒng)保護(hù)胚胎的調(diào)解機(jī)制，從而導(dǎo)致流產(chǎn)，另外解脲支原體有尿毒酶可水解尿素放出大量氨對細(xì)胞有毒害，同時(shí)有黏附精子的作用，影響精子動(dòng)力，引起免疫損傷，也會造成流產(chǎn)[3]。本研究中3.9%的支原體感染發(fā)生在自然流產(chǎn)患者中，所以對于有自然流產(chǎn)病史的患者，我們應(yīng)該檢查是否有支原體感染，并及時(shí)給予治療。

支原體是能在無細(xì)胞培養(yǎng)基上繁殖的無細(xì)胞壁的微生物，對影響細(xì)胞壁合成的藥物（青霉素、先鋒霉素等）不敏感，對抑制蛋白合成的抗生素敏感，過去以紅霉素、四環(huán)素類藥物為首選[4]，但是近年來對支原體感染敏感的抗生素的報(bào)道各不相同，龍紹芬等[5]報(bào)道，美滿霉素、阿奇霉素、司巴沙星的敏感率分別為74.0%、51.2%、19.7%；而徐柏等[6]報(bào)道，對解脲支原體感染最敏感的是強(qiáng)力霉素、美滿霉素，而耐藥率最高的是羅紅霉素和環(huán)丙沙星，分別為77.8%、80.0%。本組患者中支原體藥物敏感率由高到低依次為強(qiáng)力霉素、克拉霉素、美滿霉素、四環(huán)素，分別為84.6%、84.6%、78.9%、61.5%。而其耐藥率均較低。耐藥率由高到低依次為紅霉素、環(huán)丙沙星、阿奇霉素、氧氟沙星，分別為76.9%、61.5%、61.5%、46.2%。由此可見原本認(rèn)為敏感性不高的四環(huán)素類抗生素卻顯示出較高的敏感性。而大環(huán)內(nèi)酯和喹諾酮類抗生素敏感性在降低，耐藥性在增高，這可能與其在臨床上的廣泛應(yīng)用有關(guān)[7]。故臨床上治療支原體感染應(yīng)盡量參照藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，選擇合適的藥物足療程，夫婦同治，以免耐藥性增高。

[1]吳熊軍,陳允鳳.117例女性生殖道支原體感染與藥敏試驗(yàn)分析[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2007,7(12):2356.

[2]張帝開,羅虹,鄺健全.支原體感染與輸卵管性不孕的免疫機(jī)制[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(1):59-60.

[3]陸得源.醫(yī)學(xué)微生物學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:194-195.

[4]余賀.醫(yī)學(xué)微生物學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:420-425.

[5]龍紹芬,蔡昭惠.1100例泌尿生殖道樣本中UU與MH感染及耐藥性[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,2001,8(1):30.

[6]徐柏,鄭建華.解脲支原體感染的臨床觀察及藥敏分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2006,22(5):309-310.

[7]李愛茜,楊文東.女性非淋菌性生殖道支原體感染狀況和藥敏及耐藥性分析[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床,2008,19(5):44-45.