李文輝

支氣管哮喘常見(jiàn)多發(fā)，近年來(lái)隨著社會(huì)生活節(jié)律加快及大氣污染，發(fā)病率也不斷增高，對(duì)患者的生理健康影響甚大。因此有關(guān)其治療方式的研究仍具有一定臨床意義。為此，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療法治療了部分支氣管哮喘患者，并與西醫(yī)常規(guī)治療組做了一個(gè)對(duì)照比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2007年3月至2009年3月在梅州市五華縣中醫(yī)院就診的支氣管哮喘患者60例，年齡18～60歲，病情以輕、中度為主，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。觀察組男17例、女13例，年齡（35.2±2.9） 歲；對(duì)照組男14例、女16例，年齡（35.9±3.4） 歲，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

①對(duì)照組：阿莫西林克拉維酸鉀分散片（商品名：鏗鏘，南京臣功制藥有限公司生產(chǎn)），1片/次，2次/d；愈美顆粒（商品名：華芬，南京臣功制藥有限公司生產(chǎn)），2包/次，3次/d；同時(shí)給予布地奈德鼻噴霧劑（商品名：雷諾考特，阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)）吸入治療。②觀察組：在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上聯(lián)用中藥治療。方用：麻黃6g、芍藥10g、半夏6g、細(xì)辛3g、桂枝6g、五味子6g、甘草5g。每天1劑，水煎分3次口服。兩組組均1周1個(gè)療程，療程結(jié)束后評(píng)定療效。

1.3 效果評(píng)價(jià)

參照《支氣管哮喘防治指南》[1]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，即使偶有輕度發(fā)作不需用藥，F(xiàn)EV1增加量≥35%或FEV1≥80%預(yù)計(jì)值；顯效：哮喘發(fā)作較治療前明顯減輕，F(xiàn)EV1增加量在25%～35%，或治療后FEV1達(dá)預(yù)計(jì)值60%～79%，仍需用激素或支氣管擴(kuò)張劑；好轉(zhuǎn)：哮喘癥狀有所減輕，F(xiàn)EV1增加量15%～24%，仍需用激素和支氣管擴(kuò)張劑；無(wú)效：臨床癥狀和測(cè)定值無(wú)改善反而加重。臨床控制率和顯效率計(jì)為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組和對(duì)照組兩組的臨床療效比較詳見(jiàn)表1；治療過(guò)程中兩組均未見(jiàn)明顯的不良反應(yīng)。

表1 兩組患者臨床療效比較 n（%）

3 討 論

支氣管哮喘[2]是由肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥，屬中醫(yī)喘癥范疇，IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)是形成哮喘慢性炎性反應(yīng)的主要原因之一，中醫(yī)認(rèn)為引起喘癥的原因?yàn)榫貌∷媰?nèi)停，一旦感染外邪，每致表寒引動(dòng)內(nèi)邪，痰熱郁久化熱，使肺失宣肅，肺氣上逆，而致咳喘，水停心下，阻滯氣機(jī)則發(fā)展為胸痞，痰濁蒙敝心巧，釀成胸痹。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為反復(fù)發(fā)作的、帶有哮鳴音的、呼氣性呼吸困難，一般認(rèn)為過(guò)敏體質(zhì)、神經(jīng)因素、情緒波動(dòng)、冷空氣刺激、劇烈運(yùn)動(dòng)以及多塵埃環(huán)境等均為哮喘發(fā)作誘因；發(fā)作時(shí)兩肺可聞及散在或彌漫性哮喘鳴音及濕 音；上述癥狀經(jīng)治療可緩解或自行緩解。中醫(yī)喘癥辨證標(biāo)準(zhǔn)為氣急、痰鳴、胸脅脹滿伴哮鳴音或張口抬肩，咳吐痰多，苔膩，脈滑；或惡寒發(fā)熱、不渴、無(wú)汗或有汗。

阿莫西林克拉維酸鉀分散片[3]為阿莫西林和克拉維酸鉀的復(fù)方制劑，阿莫西林為廣譜青霉素類抗生素，克拉維酸鉀本身只有微弱的抗菌活性，但具有強(qiáng)大的廣譜β內(nèi)酰胺酶抑制作用，二者合用，可保護(hù)阿莫西林免遭β內(nèi)酰胺酶水解。本品的抗菌譜與阿莫西林相同，且有所擴(kuò)大。對(duì)產(chǎn)酶金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌及腸球菌均具良好作用，對(duì)某些產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的腸肝菌科細(xì)菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、脆弱擬桿菌等也有較好抗菌活性。本品對(duì)耐甲氧西林葡萄球菌及腸桿菌屬等產(chǎn)染色體介導(dǎo)Ⅰ型酶的腸桿菌科細(xì)菌和假單胞菌屬無(wú)作用。愈美顆粒[4]主要組分為愈創(chuàng)木酚甘油醚和氫溴酸右美沙芬，配方中氫溴酸右美沙芬系中樞鎮(zhèn)咳藥，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)但無(wú)成癮性；愈創(chuàng)木酚甘油醚通過(guò)刺激黏膜，反射引起支氣管分泌增加，有利痰液稀釋及咳出，從而祛痰止咳。筆者在阿莫西林克拉維酸鉀分散片、愈美顆粒和布地奈德等西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用中藥治療支氣管哮喘，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)用中藥的觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組。提示觀察組中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘的方式療效佳。推測(cè)原因可能筆者在西醫(yī)療效的基礎(chǔ)上，中藥方起了很大作用[5,6]：麻黃歸肺、膀胱經(jīng)，發(fā)汗散寒、宣肺平喘、利水消腫；芍藥可升可降、陰中之陽(yáng)，其功全在平肝；半夏辛散溫燥，主入脾胃兼入肺，能行水濕，降逆氣，而善祛脾胃濕痰，水濕去則脾健而痰涎自消，逆氣降則胃和而痞滿嘔吐自止，故為燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)之良藥；細(xì)辛溫化寒痰、宜通肺竅；桂枝發(fā)汗解肌、溫經(jīng)通脈、助陽(yáng)化氣、散寒止痛；再配以五味子、甘草酸收舒筋，緩急解痙。這樣中西醫(yī)結(jié)合，諸藥合用也就更加效果明顯。

此外，在研究中并未發(fā)現(xiàn)觀察組在治療過(guò)程有明顯的不良反應(yīng)。這些結(jié)果都說(shuō)明了中西醫(yī)結(jié)合法治療支氣管哮喘的方式療效佳，而且也安全，建議臨床進(jìn)一步推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組. 支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)[J]. 中華內(nèi)科雜志,2003,42(11) : 817-822.

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[3]李京京,劉雪 . 阿莫西林克拉維酸鉀分散片治療小兒急性咽炎扁桃體炎的療效觀察[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,13(17): 3027-3028.

[4]靳秀紅,湯昱,張明.愈美顆粒佐治兒童咳嗽變異型哮喘療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2008,23(11):850.

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[6]姚玉蘭,龔享文,潘玲,等.小青龍湯的藥理作用及其治療支氣管哮喘的作用機(jī)制研究[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,11(4):51-52.