李佳磊

癲癇是一種臨床常見疾病，有明顯的遺傳傾向，男性多于女性，同時與年齡有明顯的相關性，預后較好。此癥狀表現(xiàn)為短暫、單純的部分面部偏側運動發(fā)作，如單側面肌、口咽肌、口唇的短暫強直或陣攣性抽動[1,2]。常伴有軀體感覺癥狀，有些可能發(fā)展為強直陣攣發(fā)作。為家屬和患者本身增添了沉重的負擔，為探討更好的治療癲癇的方法，無錫市人民醫(yī)院對60例癇患者應用丙戊酸鈉以及左乙拉西坦進行治療，現(xiàn)將療效匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象來自于無錫市人民醫(yī)院2007年8月至2008年2月收治的60例癲癇患者，男35例，女25例。年齡在1.5～17歲，病程20d～11年，平均病程（3.8±1.9）年。其中強直-陣攣發(fā)作10例，強直發(fā)作5例，陣攣發(fā)作5例，肌陣攣發(fā)作3例，失張力發(fā)作2例，限局性運動性發(fā)作4例，失神發(fā)作1例。其中58例有影像學變化，2例影像學無異常改變；臨床表現(xiàn)為發(fā)作形式多樣、頻繁，可以強直、或不典型失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作和失張力發(fā)作等多種形式發(fā)作。

1.2 納入標準

臨床表現(xiàn)和腦電圖等檢查診斷為癲癇。查血常規(guī)（含血小板計數(shù)、出凝血時間）和肝功能均正常者。

1.3 排除標準

合并其他嚴重疾病的患者。

1.4 治療方法

60例患者隨即分為兩組，每組30例，一組給予丙戊酸鈉治療，丙戊酸鈉使用劑量[3,4]為11.5～60mg/(kg?d)，首次用藥劑量：＜10歲10mg/(kg?d)，≥10歲300mg/d，口服，3次/d。1周之后發(fā)作未控制或控制不滿意者，則每周分別增加5～10mg/(kg?d)，直至達到滿意療效。若服藥不能有效控制病情，則改用其他抗癲癇藥物治療。另一組采用左乙拉西坦（商品名：開浦蘭）進行治療，起始劑量為每日10mg/kg，每1周增加上述劑量一次，3～4周加至目標劑量每日20～40mg/kg，將每天劑量分2次服用[5]。觀察兩組的療效。

1.5 觀察指標

服藥前后均進行血常規(guī)、血糖、肝腎功能檢查，服藥后1個月時復查血常規(guī)、肝腎功能，以后每3～6個月復查1次。觀察服藥后療效和發(fā)不良反應的情況。

1.6 療效判斷標準

以發(fā)作頻率減少的百分率為標準。無效：發(fā)作頻率減少＜50%；有效：發(fā)作頻率減少≥50%；完全控制：發(fā)作頻率減少100%；加重：發(fā)作頻度增加＞25%。總有效率=完全控制率+有效率。

1.7 統(tǒng)計分析

應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行錄入和分析，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果情況，見表1。

表1 治療效果情況

3 討 論

本研究結果顯示，丙戊酸鈉總有效率達到83.4%，左乙拉西坦總有效率達到80%。兩組總有效率的比較差異無統(tǒng)計學意義。提示丙戊酸鈉和左乙拉西坦均是相對有效的抗癲癇治療藥物。丙戊酸鈉系廣譜抗癲癇藥，作用機制主要是通過增加腦內(nèi)抑制性神經(jīng)介質(zhì)γ-氨基丁酸的濃度和選擇性的增強突觸后對γ-氨基丁酸的反應，使神經(jīng)元的抑制性加強而達到抗癲癇作用的。左乙拉西坦是一種可用于添加治療的廣譜有效的抗癲癇藥。左乙拉西坦作用靶點是中樞神經(jīng)的突觸囊泡蛋白2，突觸囊泡蛋白2有可能是通過提高分泌性囊泡的數(shù)量來促使神經(jīng)遞質(zhì)的正常釋放。左乙拉西坦具有血漿蛋白結合率低、不經(jīng)肝臟代謝、不誘導肝細胞色素P450酶、主要經(jīng)腎臟迅速排出。有研究顯示，從安全性來看，左乙拉西坦無嚴重不良反應[6]。

[1]王淑娟,孫秀芳,劉佩云,等.妥泰與丙戊酸鈉治療小兒癲癇臨床及腦電圖對比研究[J]. 現(xiàn)代電生理學雜志,2004,11(3):133-134.

[2]杜建民,王潔華.丙戊酸鈉添加硝西泮治療兒童癲癇全身性發(fā)作36例[J].中國現(xiàn)代應用藥學,2005,22(4):30.

[3]王軍,付翠香,蔣碩民,等.癲癇兒童丙戊酸鈉血藥濃度監(jiān)測影響因素分析[J].海峽藥學,2009,21(2) :75-76.

[4]楊建明.丙戊酸鈉治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的療效及安全性[J].西南國防醫(yī)藥,2009,19(8) :782-783.

[5]周麗芳,吳卉,李巖.左乙拉西坦對癲癇的治療作用[J].江蘇醫(yī)藥,2009,35(5):604.

[6]田國紅,趙忠新.左乙拉西坦——一種具有全新作用機制的抗癲癇新藥[J].中國新藥與臨床雜志,2006,25(10):782.