明志紅 肖 偉 黃雁玲

幽門螺旋桿菌（helicobacter pylori，HP）是人類作為惟一宿主的最常見慢性感染性疾病的病原體之一，自1983年從胃黏膜中被分離出后，對(duì)于HP與相關(guān)疾病的研究越來越受到國(guó)內(nèi)外廣泛的關(guān)注，80%以上的胃潰瘍患者和95%～100%的十二指腸潰瘍患者都檢出HP陽性。我國(guó)是HP高感染區(qū)，感染率為21%～93%，已對(duì)人民健康造成重大危害。隨著新型H2受體拮抗劑、鉍劑、抗生素和PPI藥物的不斷問世，根除HP的方案取得了突破性進(jìn)展，這些方案大致可分為兩大類，即以鉍劑為基礎(chǔ)的聯(lián)合療法和以PPI為基礎(chǔ)的聯(lián)合療法。我們采用奧美拉唑三聯(lián)療法治療HP陽性胃炎，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2005年3月至2009年2月肇慶市第一人民醫(yī)院北嶺分院收治的126例行胃鏡檢查確診為HP感染性胃炎患者252例，其中男性150例，女性102例，年齡18～82歲，平均年齡56歲。同時(shí)排除惡性病變或潰瘍合并穿孔、出血、幽門梗阻、并發(fā)有心肝腎和造血系統(tǒng)產(chǎn)重疾病，近半個(gè)月未服抗?jié)兒涂股卣摺?52例患者隨即分為兩組，治療組126例，對(duì)照組126例，兩組在性別、年齡、病情方面無顯著性差異，具有可比性。

表1 兩組方案治療前后臨床療效的比較（例，%）

1.2 治療方法

治療組給予奧美拉唑20mg+克拉霉素250mg+阿莫西林500mg，對(duì)照組給予奧美拉唑20mg+阿莫西林500mg+甲硝噢400mg，bid，連續(xù)治療14d。記錄患者癥狀，治療2周后，再過4周隨訪，并行14C呼氣試驗(yàn)檢查或者復(fù)查胃鏡，了解治療效果及HP根除情況。

1.3 癥狀療效評(píng)定

臨床痊愈：主癥與次癥全部消失；顯效：主癥與次癥有明顯改善，或個(gè)別主癥輕度改善，但其他癥狀全部消失；有效：主癥與次癥均有改善，或主癥未有改善但次癥全部消失；無效：主癥與次癥均無改善。

1.4 胃鏡療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈：局部輕度充血，無明顯水腫，病理檢查活動(dòng)性炎癥消失；顯效：充血、水腫消失，病理檢查活動(dòng)性炎癥程度減輕；有效：仍有明顯炎癥，病理檢查炎癥程度減輕；無效：炎癥未見明顯減輕。

1.5 HP清除標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者治療4周后經(jīng)胃鏡查快速尿素酶實(shí)驗(yàn)HP為陰性者為清除，HP仍為陽性者為未清除，或者行14C呼氣試驗(yàn)檢測(cè)HP是否根除。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS13.0版本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，HP感染率、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、治療效果用百分?jǐn)?shù)表示，組間陽性差異用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組方案治療前后臨床療效的比較

由表1結(jié)果可以看出，治療組總有效率為100%，HP根除率為92.8%；對(duì)照組總有效率89.6%，HP根除率為78.6%，兩組比較P＜0.05。

2.2 兩組治療前后癥狀消失情況比較

每組治療前后癥狀比較P值＜0.05，兩組治愈率比較P值＜0.05，見表2。

表2 兩組治療前后癥狀消失情況

2.3 兩組治療方案不良反應(yīng)

兩組均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，肝腎功能未見明顯異常。治療組3例出現(xiàn)口干、腹瀉，但均能忍受，治療1周后不適反應(yīng)消失；對(duì)照組5例出現(xiàn)腹瀉、眩暈，但均能堅(jiān)持用藥，直到療程結(jié)束，兩組比較P＜0.05，見表3。

表3 兩組治療方案不良反應(yīng)

3 討 論

慢性胃炎是一類在人群中發(fā)病率很高的疾病，有資料顯示，成年人80%以上具有不同程度的慢性淺表性胃炎，眾多的臨床和實(shí)驗(yàn)室資料己經(jīng)證實(shí)HP是慢性胃炎最常見和重要的病因[1]。對(duì)HP感染總治療原則是采取抗菌藥物的治療，經(jīng)抗酸劑治愈的感染在停藥后HP從隱伏處重新生長(zhǎng)。鉍劑、質(zhì)子泵抑制劑、抗生素是目前治療HP感染的三類主要藥物，盡管體外HP對(duì)很多抗生素敏感，但作為單一治療時(shí)很少是有效的。鑒于此，臨床大量研究聯(lián)合療法。

PPI的問世開辟了抗HP感染藥物新的作用途徑，并在臨床治療上取得了突破性進(jìn)展，PPI的作用機(jī)制有2個(gè)，抗HP活性作用，通過減少胃酸的分泌，增加某些抗生素的生物利用度及活性。奧美拉唑能抑制胃酸分泌而使胃液PH顯著提高，有利于延緩胃排空，同時(shí)可使胃腸道的不良反應(yīng)明顯減弱，使胃黏膜抗菌藥物濃度增加，造成的低酸狀態(tài)，可增加抗生素的殺菌能力，與克拉霉素聯(lián)合應(yīng)用治療HP感染具有明顯的協(xié)同作用，有研究表明，幽門螺旋桿菌對(duì)克拉霉素的耐藥性要明顯低于甲硝唑[2]。

克拉霉素又名6-甲氧紅霉素，屬新一代大環(huán)內(nèi)酯類藥物，在酸性環(huán)境中較穩(wěn)定，具有強(qiáng)力抗HP能力，耐酸性好、體內(nèi)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，口服吸收好，在胃內(nèi)濃度高，耐藥低等優(yōu)點(diǎn)，是已知抗生素中對(duì)HP作用最強(qiáng)的藥物之一，克拉霉素加入三聯(lián)療法中替代一種抗生素可提高療效，縮短療程[3,4]?？死顾嘏c質(zhì)子泵抑制劑、阿莫西林合用，現(xiàn)已被國(guó)內(nèi)消化學(xué)界推薦為根除HP的主要方案[5]。

綜上所述，我們認(rèn)為：奧美拉唑三聯(lián)療法治療HP感染安全可靠，HP根除率高和良好的黏膜保護(hù)作用，且在減輕癥狀及胃黏膜炎癥程度方面均有較好療效，對(duì)慢性胃炎的治療及控制惡性疾病演變有著重要臨床意義。

[1]Matsukura N. Helicobacter pylori infeciton and gastric diseasespathogenesis an defects of eradication[J].Gan To Kagaka Ryoho,2002,29(8):1341-1349.

[2]Treiber G,Malfertheiner P,Klotz U.Treatment of Helicobacter pyloriinfection:when phanmcologyn etsdinic[J].Expert Ooin Phannac other,2007,8(3):329-350.

[3]Goddard A,Logan R.One-week low-dose triple therapy: new standartls for helicohacter pylctri treatment[J].Eur J Gastronteral Hepastol,1995,7(1):1.

[4]Liu WZ. Collective recognition of national chronic gastritis seminar[J].Chin J Dig,2000,20(2):199-201.

[5]林三仁,劉建光,于中鱗,等.利邁先治療幽門螺桿菌的多中心隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)藥房,2000,11(2):74.