鄧助朋 陳 寧 李輝華 陳結(jié)能 周曉帆 劉東彪

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的3.2%，多見于50～70歲人群，其中表淺性膀胱腫瘤占膀胱腫瘤的絕大多數(shù)[1]。本研究通過對臺山市人民醫(yī)院收治的180例表淺性膀胱腫瘤的治療情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取臺山市人民醫(yī)院2004年1月至2009年1月收治的180例表淺性膀胱腫瘤患者作為觀察對象，其中男性153例，女性27例，年齡49～80歲，平均年齡（40.2±10.1）歲，有無痛性肉眼全程血尿患者140例，鏡下血尿40例，初發(fā)130例，復(fù)發(fā)50例，腫瘤位置：膀胱側(cè)壁135個、三角區(qū)65個、兩側(cè)輸尿管口附近55個、膀胱后壁70個，膀胱頂部32個，膀胱前壁25個，膀胱頸部20個。單發(fā)腫瘤50例，多發(fā)腫瘤195例，腫瘤體積0.11cm×0.10cm×0.12cm～3.15cm×2.58cm×1.05cm。膀胱鏡活檢、術(shù)后病理檢查均為尿路上皮細(xì)胞癌。病理分級：Ⅰ級125例，Ⅱ級55例。臨床分期：T1期172例，T2a期8例。所有患者均在知情同意的情況下，依據(jù)治療方式的不同，將所有患者隨機(jī)分為觀察組（雙極等離子氣化治療組）80例和對照組（普通電切治療組）100例，兩組患者的性別構(gòu)成比、年齡、腫瘤位置、腫瘤體積、病理分級、臨床分期等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較均無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用德國Wolf普通電切系統(tǒng)切除表淺性膀胱腫瘤，使用蒸餾水作為灌洗液。觀察組采用英國Gyrus雙極等離子氣化系統(tǒng)切除表淺性膀胱腫瘤，使用0.9%生理鹽水作為灌洗液。

選用連續(xù)硬膜外腔阻滯麻醉，截石位。根據(jù)膀胱腫瘤的位置、大小、數(shù)目及輸尿管開口的不同，選擇相應(yīng)的電切方法。切除腫瘤的過程中，先切除小腫瘤，再切除大腫瘤，避免遺漏。如切除小腫瘤時，采用順行切除法，直接由根部切除，深至淺肌層。切除大腫瘤時，可用水平電切法或垂直電切法，從腫瘤的表面逐層切除或從腫瘤的一側(cè)開始，由淺入深到達(dá)基底部，深至肌層，甚至達(dá)到全肌層。切除后仔細(xì)檢查創(chuàng)面，電凝止血，切除的腫瘤組織進(jìn)行病理活檢。術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗1～2d，導(dǎo)尿管可于3～5d拔除。術(shù)后24h內(nèi)即刻膀胱灌注治療（膀胱穿孔者除外），沙培林3KE灌注入膀胱后，保留40min排出，此后每周1次，共4～8周，隨后每月1次，共6～12個月。術(shù)后第1年每3個月膀胱鏡檢查1次，第2年每6個月膀胱鏡檢查1次，以后每年檢查1次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)中出血量、生活質(zhì)量評分（QQL）評分及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫，通過t檢驗分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 所有患者手術(shù)均獲得成功，觀察組無膀胱穿孔、閉孔神經(jīng)反射和電切綜合征等并發(fā)癥發(fā)生。對照組有1例發(fā)生膀胱穿孔。

2.2 觀察兩組患者術(shù)中出血量和生活質(zhì)量評分情況（表1）

表1 觀察兩組患者術(shù)中出血量和生活質(zhì)量評分情況

3 討 論

表淺性膀胱腫瘤的病理多為乳頭狀尿路上皮細(xì)胞癌Ⅰ～Ⅱ級，血管豐富，組織含水量高，密度低，電阻抗小，同時膀胱黏膜及肌層的阻抗也較低[2]。作為主要治療手段[3]，隨著經(jīng)尿道電切器械的不斷改進(jìn)和完善，TURBt已經(jīng)成為治療表淺性膀胱腫瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”[4]。但單極電切術(shù)存在技術(shù)要求高、術(shù)中易出血、容易并發(fā)膀胱穿孔、閉孔神經(jīng)反射等缺點。雙極等離子氣化系統(tǒng)是第3代的TUR設(shè)備，它的出現(xiàn)為膀胱腫瘤的治療開辟了新的途徑，提供了一種更安全、更完善的方法，被廣泛應(yīng)用于表淺性膀胱腫瘤的治療[5]。

雙極等離子氣化術(shù)的作用機(jī)制是利用通過兩個電極的高頻電流，激發(fā)生理鹽水形成動態(tài)等離子體，作用于組織產(chǎn)生電氣化切割與電凝效果。其電氣化切割靶組織時的表面溫度僅40～70℃，可形成1mm厚的均勻凝固層，從而提高深層小血管、淋巴管閉合速度。因雙極電流不通過人體，切割溫度低，減弱了對閉孔神經(jīng)的電刺激和熱刺激，減少了閉孔神經(jīng)反射。其次，離子束對組織快速和精細(xì)的切割、不粘刀，止血效果更加良好。另外，術(shù)中不需要負(fù)極板，僅在切割電極的雙極之間產(chǎn)生回路，電流不流經(jīng)身體，對心臟刺激小，安裝心臟起搏器者仍能順利進(jìn)行手術(shù)。并且采用0.9%生理鹽水作為灌洗液，避免了電切綜合征的發(fā)生[6]。

本研究通過對臺山市人民醫(yī)院180例表淺性膀胱腫瘤患者的治療情況進(jìn)行分析：所有患者手術(shù)均獲得成功，觀察組無膀胱穿孔、閉孔神經(jīng)反射和電切綜合征發(fā)生。對照組有1例發(fā)生膀胱穿孔。觀察組術(shù)中出血量和術(shù)后生活質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，經(jīng)尿道雙極等離子氣化術(shù)與普通電切術(shù)治療表淺性膀胱腫瘤療效確切，前者安全性更高，術(shù)中出血量更少、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，恢復(fù)快，易于操作，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]白龍偉,張秀成,祖林先.經(jīng)尿道雙極等離子電切治療淺表性膀胱腫瘤[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2007,7(10):958-959.

[2]楊德林,柯昌興,王劍松,等.經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療膀胱腫瘤32例[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2007,33(2):109-110.

[3]李寧忱.膀胱癌診斷治療指南[M]//.見:那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南(2007版).北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:120-131.

[4]周祥福,肖恒軍.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)[M]//.見:梅驊,陳凌武,高新.泌尿外科手術(shù)學(xué).3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:664-675.

[5]黃驥,王共先,孫庭,等.經(jīng)尿道雙極等離子電切技術(shù)治療表淺性膀胱腫瘤162例[J].中外醫(yī)療,2009,28(1):36.

[6]王行環(huán),王懷鵬,陳浩陽,等.經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生及膀胱腫瘤[J].中華泌尿外科雜志,2003,24(5):318-320.