嘉士健

腰背肌筋膜炎指由寒冷、潮濕、急性和慢性勞損等原因引起腰背部筋膜、肌肉出現(xiàn)水腫、缺血、滲出及纖維性病變的一類疾病，中醫(yī)學稱之為肌痹，為臨床常見多發(fā)的難治疾病，以中老年居多，尤其是體力勞動與長時間坐位工作的人群。因治療不夠徹底，遺留局部粘連，進而形成激痛點。自2007年7月以來成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科采用針灸配合走罐治療該病60例，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

均為成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院門診病例，將120例腰背肌筋膜炎患者采用隨機分組方法分成治療組和對照組各60例。其中治療組，男36例，女24例，年齡29～60歲，病程1個月～25年，病程最長25年，最短1個月。對照組，男31例，女29例；年齡27～62歲；病程3個月～18年，病程最長18年，最短3個月。兩組在性別、年齡、病程等資料具有可比性，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

中醫(yī)診斷參考國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]。本病之主癥為腰痛，疼痛為隱痛，時輕時重，經(jīng)常反復發(fā)作，休息后減輕，勞累后加重，畏寒怕冷者為腎虛型。兼有風寒濕邪者，腰痛與天氣變化有關，陰雨天腰痛加劇，重著乏力，喜溫畏冷，貪涼或勞累后加重發(fā)作，脈濡細，苔白滑。若瘀血阻滯則痛有定處，夜晚加重，舌質(zhì)紅暗，脈澀。同時符合西醫(yī)診斷依據(jù)：①腰背部酸困、沉重、疼痛。②勞損之肌肉發(fā)板或有索狀痙孿，檢查時前屈尚可，后伸則酸沉、疼痛加重。③局部壓痛點顯著，常可摸到1.5～2.0cm的索條狀硬結，有時壓痛可向腿后側放射。同時排除X線、CT、化驗檢查等其他原因引起的腰背痛。

1.3 治療方法及療效標準

治療組采用針灸+走罐療法，針灸療法取穴原則：在腰背部痛性結節(jié)、條索狀改變處尋找阿是穴，配合膀胱經(jīng)穴、華佗夾脊穴。操作：穴位常規(guī)消毒后，采取一次性針灸針針刺所取穴位，待得氣后留針20min。然后使用走罐療法，首先局部消毒，用梅花針沿足太陽膀胱經(jīng)、督脈，循經(jīng)叩刺，以痛點、痛性結節(jié)、條索狀改變處為叩刺重點，叩致皮膚潮紅或少量出血，沿足太陽膀胱經(jīng)自上而下走罐，在痛點、痛性結節(jié)、條索狀改變處以局部皮膚發(fā)紅瘀紫為度，然后局部留罐15min。對照組采用針灸+紅外線理療，針灸的方法同治療組，然后采用紅外線理療儀進行治療，對痛點、痛性結節(jié)、條索狀改變處照射15min。兩組均隔日1次，7d為1個療程，治療3個療程后判斷療效。療效標準[1]，治愈：臨床癥狀消失，活動恢復正常，局部無壓痛，無痛性結節(jié)、條索狀物，隨訪半年未復發(fā)。顯效：臨床癥狀消失，活動恢復正常，局部無壓痛，無痛性結節(jié)、條索狀物，隨訪半年內(nèi)復發(fā)。好轉(zhuǎn)：活動基本正常，局部壓痛減輕，結節(jié)、條索狀物減少或消失。無效：臨床癥狀、體征無改善。本文數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件分析，兩樣本t檢驗進行處理。

2 結 果

治療組痊愈38例（占63.33%），顯效12例（占20%），好轉(zhuǎn)10例（占16.67%），無效0例，總有效率達到100.0%；與對照組總有效率81.67%相比有明顯差異。對照組痊愈27例（占45%），顯效9例（占15%），好轉(zhuǎn)13例（占21.67%），無效11例，見表1。

表1 針灸聯(lián)合走罐治療腰背肌筋膜炎120例療效觀察結果

3 討 論

腰背肌筋膜炎為無菌性炎癥，根據(jù)經(jīng)絡學說經(jīng)筋理論，病在經(jīng)筋，屬于中醫(yī)“筋痹”范疇?！端貑?痹論》篇云：“風、寒、濕三氣雜至，合而為痹也。”《靈樞?經(jīng)筋》篇說：經(jīng)筋之病，寒則筋急……臨床所見，腰背肌筋膜炎的疼痛癥狀便是寒則筋急的表現(xiàn)。兩千多年前的《靈樞?經(jīng)筋》篇對經(jīng)筋病征就提出了以知為數(shù)，以痛為俞的治療方法。中醫(yī)學認為本病是由于風、寒、濕邪侵襲，留滯肌肉筋膜，引起肌筋拘攣，經(jīng)絡阻閉，氣血運行不暢而致，故本病的治療，應以舒筋通絡、祛風散寒除濕、活血化瘀為主。

現(xiàn)代醫(yī)學研究認為背肌和筋膜的急慢性損傷后產(chǎn)生的無菌性炎癥使組織間水腫、滲出，久之則形成粘連及纖維性變。人體受到風寒濕的影響，溫度突降，體表血管收縮，深部血管擴張，導致液體滲出，積存在體內(nèi)，引起疼痛；當肌肉痙攣，極度缺血時，會產(chǎn)生大量有害的代謝產(chǎn)物，刺激神經(jīng)感受器而引起疼痛。

腰背肌筋膜炎目前治療方法較多，中醫(yī)治療上有中醫(yī)中藥的內(nèi)服外敷、針灸、推拿、拔罐[2]，西醫(yī)有手術與非手術療法，其中非手術包括干、濕熱敷，保溫治療、紅外線、超短波、熱醋浴等理療、潑尼松龍25mg加1%普魯卡因2～3mL局部封閉等。近年來針灸治療備受青睞，臨床療效取得了較大的發(fā)展，針灸療法具有調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡的作用，《靈樞?官針》：“毛刺者，刺浮痹皮膚也”，“浮刺，傍入而浮之以治肌急而寒者”?！鹅`樞?壽夭剛柔論》所云：“久痹不去身者，視其血絡，盡其血。”故用梅花針叩刺少量出血再行推罐，具有祛風通絡，除濕散寒，舒筋活血之功，經(jīng)絡通暢則痹去矣[3,4]。為觀察針灸與走罐的療效，設計了針灸+走罐與針灸+理療的臨床對照觀察。觀察結果顯示，針灸+走罐治療組痊愈38例（占63.33%），顯效12例（占20%），好轉(zhuǎn)10例（占16.67%），無效0例，總有效率達到100.0%；與對照組總有效率81.67%相比有明顯差異（P＜0.05）。從該觀察結果可以看到針灸+走罐能獲得臨床的較好療效，近期療效確切，鑒于本病易復發(fā)的特點，故應囑患者注意防濕保暖，保持良好的姿勢，避免久坐久站。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1995.

[2]韋英才.腰背肌筋膜炎的中醫(yī)外治概況[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2008,10(10):179-181.

[3]李志宏.走罐治療腰背肌筋膜炎78例療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2008,4(3):66.

[4]程愛萍.中醫(yī)治療背肌筋膜炎研究述評[J].遼寧中醫(yī)雜志,2006,33(8):945.