張文化

近年來，隨著社會發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進步，剖宮產(chǎn)已成為廣大孕齡婦女的首選分娩方式，使剖宮產(chǎn)率逐年上升，WHO提出剖宮產(chǎn)率不應(yīng)超過15%，而濮陽市人民醫(yī)院剖宮產(chǎn)率高達80%，手術(shù)指征以社會因素為主，對日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系，廣大婦產(chǎn)科醫(yī)師對剖宮產(chǎn)的選擇常陷于兩難境地，濮陽市人民醫(yī)院近6年來剖宮產(chǎn)率上升的原因進行分析，以便在母子平安條件下合理掌握剖宮產(chǎn)指征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

濮陽市人民醫(yī)院2003至2008年分娩總數(shù)15860例，剖宮產(chǎn)8680例，剖宮產(chǎn)率平均54.7%。

1.2 方法

統(tǒng)計近6年的剖宮產(chǎn)率及其指征的構(gòu)成比。

2 結(jié) 果

2.1 逐年剖宮產(chǎn)率見表1。

表1 2003至2008年剖宮產(chǎn)率比較

2.2 剖宮產(chǎn)手術(shù)指征及其構(gòu)成比見表2。

表2 8680例剖宮產(chǎn)指征其構(gòu)成比

3 討 論

隨著剖宮產(chǎn)安全性提高和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展我國剖宮產(chǎn)率逐年上升的主要原因是[1]社會因素和診療技術(shù)綜合影響的結(jié)果。

3.1 社會因素的干擾

由于只生一胎，產(chǎn)婦及家屬優(yōu)生優(yōu)育的愿望特別強烈，錯誤的認為不受產(chǎn)道的擠壓安全，長大后孩子更聰明。還有一些產(chǎn)婦，恐懼產(chǎn)程中疼痛，擔心陰道分娩失敗后再行剖宮產(chǎn)以及恐懼新生兒出現(xiàn)問題，以至于強烈要求剖宮產(chǎn)。尚有大多數(shù)孕婦因珍貴兒，B超提示：臍帶繞頸、羊水過少，甚至男性嬰兒而堅決要求剖宮產(chǎn)。隨著醫(yī)療糾紛逐年增多也給醫(yī)生帶來了很大的難題，因為陰道分娩是一個存在風(fēng)險的過程，萬一經(jīng)陰道分娩失敗或發(fā)生意外，將會給醫(yī)院及醫(yī)生帶來無窮的糾紛，醫(yī)護人員怕承擔責任，不敢堅持原則，放寬剖宮產(chǎn)指征，只要家屬要求剖宮產(chǎn)就只能剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。還有一些醫(yī)院為了追求經(jīng)濟效益，無論產(chǎn)婦是否有剖宮產(chǎn)指征，都對其進行剖宮產(chǎn)術(shù)，再者，選擇良辰吉日生產(chǎn)而要求剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦逐年增多。

3.2 手術(shù)安全性提高

近年來剖宮產(chǎn)已成為婦產(chǎn)科的普通手術(shù)，隨著剖宮產(chǎn)方式的不斷改進，手術(shù)操作時間明顯縮短，術(shù)后并發(fā)癥少，腹部瘢痕少或不明顯，另外麻醉方法的改進和抗生素的應(yīng)用，都使剖宮產(chǎn)的安全性有了很大的提高，因此，對于一些臨界難產(chǎn)的孕婦，如相對頭盆不稱、胎兒宮內(nèi)窘迫、臀位，家屬及產(chǎn)婦寧愿選擇剖宮產(chǎn)，現(xiàn)在，高齡產(chǎn)婦比例增多，加上生活條件的改善，一些孕婦營養(yǎng)過剩導(dǎo)致新生兒體質(zhì)量超標，她們怕出意外而主動選擇或不得不進行剖宮產(chǎn)。25～30歲是女性最佳的生育年齡，但是很多女性的生育時間比以往明顯推遲，超過35歲的高齡產(chǎn)婦已經(jīng)達到了5%以上，而且不斷增加，30歲以上的大齡產(chǎn)婦更多。還有生育第二胎40多的高齡產(chǎn)婦，她們也寧愿選擇剖宮產(chǎn)。以避免復(fù)雜的陰道分娩可能給母兒帶來的損傷，但剖宮產(chǎn)畢竟是一次手術(shù)，會有一些遠期的問題，如剖宮產(chǎn)后，將來再開腹傷勢會增加，剖宮產(chǎn)導(dǎo)致的出血量也比陰道分娩要高，還可能引起產(chǎn)婦腸管損傷、感染.子宮內(nèi)膜異位癥及嬰兒濕肺等并發(fā)癥。剖宮產(chǎn)不是處理高危妊娠的惟一方法，更不是減少分娩危險的唯一途徑[2]。國內(nèi)資料報道，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦死亡是陰道分娩的2倍以上。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)褥感染率為正常分娩產(chǎn)婦的10～20倍，病死率為正常分娩產(chǎn)婦的5倍。因此，降低剖宮產(chǎn)率是當務(wù)之急。

3.3 降低剖宮產(chǎn)的有效措施

剖宮產(chǎn)率上升的主要原因是社會因素和診療技術(shù)綜合影響的結(jié)果，只有排除各種社會因素的干擾，正確掌握剖宮產(chǎn)指征才能有效的降低剖宮產(chǎn)率，一方面，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和媒體應(yīng)普及科學(xué)分娩知識，介紹剖宮產(chǎn)對母嬰可能造成的傷害，糾正人們認識上的誤區(qū)，另一方面，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)提高助產(chǎn)技術(shù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，把剖宮產(chǎn)率控制目標作為醫(yī)院管理的一項重要指標，制定和完善各種相應(yīng)制度，操作規(guī)范、質(zhì)量標準、評價機制等?？傊?，這不僅是一個醫(yī)學(xué)問題，更是社會問題，需要社會和政府的幫助。

[1]楊瑜麟.3475例剖宮產(chǎn)指征分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(5):281.

[2]邊旭明.剖宮產(chǎn)的回顧與展望[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2001,17(5):306.