傅紹祥 顏德福 朱華江

1 病例資料

患者女性，40歲。主訴輕度顏面浮腫反復(fù)發(fā)作2年，尿色微紅10d，患者于2004年3月份起病后，曾多次在門診化驗?zāi)虺Ｒ?guī)：蛋白+，膿球+～+++，偶見紅細(xì)胞3～10個/高倍視野。按腎盂腎炎治療，癥狀時好時發(fā)。體檢：T 37.5℃，P 80次/分，BP 120/70mmHg；顏面眼臉輕度凹陷性水腫，左腎區(qū)輕度叩痛，其余未發(fā)現(xiàn)陽性休征。實驗室檢查：尿蛋白+，紅細(xì)胞10～15個/高倍視野，膿球+～+++，血肌酐94.59μmol/L，尿素氮12.60μmol/L，血漿白蛋白36g/L，球蛋白30g/L，血沉、血生化電解質(zhì)、血脂測定、抗“O”、肝功能檢查均正常。

2 結(jié) 果

患者在2007年6月7日，攝腹部平片未見陽性結(jié)石陰影。7月2日行靜脈腎盂造影：靜脈注入對比劑30min才見左腎仍未見顯影，膀胱內(nèi)可見對比劑（圖1），考慮造影時腹部壓迫不夠。于7月27日行逆行性腎盂造影（圖2）。診斷：左側(cè)橫過性異位腎。后經(jīng)B超、CT檢查證實左右腎不相連。

圖1

3 討 論

橫過異位腎是一側(cè)腎由原側(cè)跨過中線移位到對側(cè)。尸檢中約2000人中有1例，略多見于男性。可以是單側(cè)或雙側(cè)的。兩個腎在同側(cè)可以是融合的，它可以是分開的。可分為：交叉融合異位腎、交叉未融合異位腎、孤立交叉異位腎、雙側(cè)交叉異位腎。

有人認(rèn)為橫過異位腎為腎胚胎在發(fā)育過程中“迷路”所致。出現(xiàn)在右側(cè)約為左側(cè)的3倍[1]。Alshause對其發(fā)生機(jī)制，提出過可能的推究[2]。如腎臟輸尿管芽發(fā)育過程中的紊亂，血管障礙以及周圍環(huán)境因素等。施錫恩等[1]認(rèn)為腎血管供應(yīng)決定腎的位置，腎胚胎期血管遺留阻礙著腎臟上升到正常的位置，異常血管的附著把持腎臟在一個不正常的位置。血管供應(yīng)異常并增多，動脈來自附近動脈主干（如主動脈下段、髂動脈、骶中動脈或腸系膜下動脈），而靜脈跟隨著動脈。

異位腎常有形態(tài)上的改變，均有不同程度的旋轉(zhuǎn)不良，有時可伴有正位腎旋轉(zhuǎn)不良[3]。從本例逆行造影也可見左側(cè)正位腎明顯旋轉(zhuǎn)不良。如圖1所示，異位腎多較正常的腎小些伴發(fā)育不良，表面分葉明顯，多形，小腎盞常有大小、數(shù)目和形態(tài)的改變。而兩側(cè)輸尿管多從原有徑路進(jìn)入膀胱，在三角區(qū)正常開口，偶有輸尿管狹窄、糾纏、交叉，雙側(cè)輸尿管開口一側(cè)，甚至移位或重復(fù)等異常。

患者多無癥狀，本身癥狀可有局部疼痛及腹部腫塊，姚正子[3]綜合17例中有11例擬診為腹部腫瘤、腹部腫塊均為本病的重要體征。鄧官云[2]綜合3例均以腹部腫塊在臨床出現(xiàn)，其中1例經(jīng)腹探查，使患者遭受不應(yīng)有的痛苦。部分患者以并發(fā)癥在臨床上出現(xiàn)。如腎盂腎炎、腎積水、積膿、結(jié)石、結(jié)核和腫瘤等，泌尿癥狀為尿頻、膿尿、血尿等。本例患者主要表現(xiàn)就是膿尿、血尿，經(jīng)2個月按“腎小球腎炎”治療無效，才考慮有腎畸形異常的可能，實為教訓(xùn)。本患者的顏面浮腫可能為腎發(fā)育不良，腎盂反復(fù)感染以及輸尿管受壓慢性梗阻等所致的慢性腎功能不全和血漿白蛋白偏低有關(guān)。

圖2

據(jù)文獻(xiàn)所載確認(rèn)以手術(shù)時偶遇者最多，尸檢次之，尿路造影為第3位[4]。近年來，X線診斷已成為主要診斷方法，鋇餐檢查可能見到腸道受壓的現(xiàn)象，排泄性尿路造影對診斷固有幫助，逆行性尿路造影更能了解事情的真相。而核放射腎圖檢查可作為本病的篩選檢查。在判斷融合與否有困難時，可作腹膜后充氣造影以及B超、CT檢查。腎血管造影有助于手術(shù)選擇的指導(dǎo)。

患者無癥狀時，不需要作任何處理，如有并發(fā)病，可根據(jù)病理變化分別處理，輕度感染可用抗生素治療。腎積水、積膿、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等嚴(yán)重并發(fā)癥可作腎切除的指征，須注意術(shù)前了解正位腎功能情況，如輸尿管和血管長度足夠，可考慮手術(shù)、復(fù)位或固定。

[1]施錫恩,吳階平.泌尿外科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1978:89.

[2]鄧官云.非融合型橫過異位腎三例[J].中華放射學(xué)雜志,1983,17(8):187.

[3]姚正子.先天性橫過異位腎[J].泌尿外科雜志,1964,5(3):177.

[4]許純孝.臨床泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2007.