夏 劍

妊娠高血壓綜合疾病近年來發(fā)病率增加，盡管對其發(fā)病機制作了大量的研究，但至今為明確病因仍不能肯定[1]，因而不能完全預防其發(fā)病，但妊娠高血壓綜合疾病臨床病癥是由輕到重，呈階段性發(fā)展，根據(jù)可能的發(fā)病因素及早采取有效干預措施，是預防妊娠高血壓綜合征發(fā)生的有效方法[2]。本文回顧性分析宜興市張渚人民醫(yī)院妊娠高血壓綜合疾病的患者臨床資料，探討引起妊娠高血壓綜合疾病的相關因素及預防對策，報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

2005年1月至2008年l2月在宜興市張渚人民醫(yī)院產(chǎn)科分娩的孕產(chǎn)婦。

1.2 妊娠高血壓綜合征診斷標準[3]

輕度妊娠高血壓綜合征：孕婦妊娠20周后血壓≥140/90mmHg，或較基礎血壓上升30/15mmHg，蛋白尿（±），水腫（-）。中度妊娠高血壓綜合征：血壓≥140/90mmHg＜160/110mmHg，蛋白尿（+），24h內(nèi)尿內(nèi)蛋白量超過0.5g，水腫（+），無自覺癥狀。重度妊娠高血壓綜合征：血壓≥160/110mmHg或更高，24h尿內(nèi)蛋白量達到或超過5g，可有不同程度的水腫，并有一系列自覺癥狀出現(xiàn)。

1.3 方法

回顧性分析所有分娩的孕產(chǎn)婦的資料，以妊娠高血壓綜合征者作為觀察組；按照1∶1配比方式比例選擇同科室、同住院期間正常孕產(chǎn)婦作為對照組。危險因素參考[4]：年齡、文化程度、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、經(jīng)濟收入、產(chǎn)次、高血壓家族妊娠高血壓綜合征家族史、孕期情緒狀況（按孕期家庭夫妻關系好壞、同事或周圍朋友關系等分一般和緊張或憂郁）等。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均值±標準差（±s）表示，應用t檢驗，計數(shù)資料應用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2005年1月至2008年l2月在宜興市張渚人民醫(yī)院產(chǎn)科分娩的孕產(chǎn)婦2120例，發(fā)生妊娠高血壓綜合征98例，發(fā)生率為4.62%；輕度妊娠高血壓綜合征54例、中度妊娠高血壓綜合征30例、重度妊娠高血壓綜合征14例。PIH相關因素為年齡大、文化程度低、BMI高、經(jīng)濟收入低、初產(chǎn)婦、家族史、情緒緊張或憂郁，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦妊娠高血壓綜合征相關因素比較

3 討 論

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，表現(xiàn)為妊娠20周后高血壓、蛋白尿、水腫為特征并伴全身多臟器的損害，發(fā)病率為9.4%，是嚴重威脅母嬰安全、導致孕婦及圍生兒發(fā)病及死亡的主要原因之一，與遺傳因素、免疫因素、胎盤或滋養(yǎng)葉細胞因素、各種細胞因子、鈣離子、血管內(nèi)皮損傷等多種機制有關。目前認為其發(fā)病起源于胎盤的病理生理改變，進一步導致全身血管內(nèi)皮細胞損傷和功能異常，從而引起一系列的臨床癥狀[5]。本研究結果表明，年齡大、文化程度低、BMI高、經(jīng)濟收入低、初產(chǎn)婦、家族史、情緒緊張或憂郁、冬季等是妊娠期高血壓疾病的危險因素。

妊娠高血壓綜合征可發(fā)生于生育各年齡階段，但是年齡偏大發(fā)生率高，隨著年齡的增長多存在脂肪代謝紊亂、動脈粥樣硬化，導致妊娠期高血壓疾病的發(fā)生增加。因此，進行孕育知識宣傳，讓生育適齡婦女知道高齡產(chǎn)婦孕育的不利因素，以選擇最佳年齡期孕育胎兒，減少妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。

不同文化程度的孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率不同，文化程度低者的孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓的發(fā)生率明顯高于文化程度高者，與文化程度低者自身保健意識淡薄，對產(chǎn)前檢查重視不足，從而增加了妊娠期高血壓疾病的危險性，因此，提高文化素質(zhì)、提供基礎的產(chǎn)前檢查服務以及時發(fā)現(xiàn)和積極處理可望減少PIH的發(fā)生，降低其病變的嚴重程度[6]。

肥胖易發(fā)生妊娠期高血壓疾病是已被廣泛接受的一個獨立的危險因素，肥胖其血脂常高于正常人，增加了血液稠度，提高了外周阻力，容易發(fā)生小動脈的粥樣硬化，促使妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。因此，妊娠期間，對孕產(chǎn)婦加強營養(yǎng)的同時，參加適當體育鍛煉，將體質(zhì)量維持在一個合理水平。

對照組月收入（1127.8±156.9）元高于觀察組的（827.8±101.8）元，其發(fā)生妊娠期高血壓疾病的可能性較低，可能是該群體經(jīng)濟地位上又相對獨立，能主動利用現(xiàn)有的醫(yī)療保健服務，從而及早表現(xiàn)和治療疾病，減少該妊娠期高血壓疾病的發(fā)生和阻止其發(fā)展。

妊娠、分娩是一自然生物學過程，同時又是一個情感、情緒復雜多變期，孕婦特別是初孕婦在這一時期易產(chǎn)生不同于非孕期的抑郁、焦慮等不良情緒[7]，同時初產(chǎn)婦腹壁肌纖維富有彈性與增大的子宮合并壓迫腹主動脈，更易誘發(fā)妊娠期高血壓，應該針對初產(chǎn)婦的特點實施相應的心理健康教育以獲得良好妊娠結局。

本文臨床觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組多有高血壓家族妊娠高血壓綜合征家族史，說明妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率有明顯的遺傳傾向，目前多認為妊娠期高血壓疾病屬單基因遺傳，單基因可能來自母親、胎兒，也可能有兩基因共同作用，妊娠期高血壓疾病患者一級親屬的發(fā)病率比無家族史的孕婦高5倍，二級親屬的發(fā)病率仍高出2倍[8]。因此，對有高血壓家族妊娠高血壓綜合征家族史的孕產(chǎn)婦應加強孕期及圍生期監(jiān)測，有針對性地實施圍生期保健措施，以防止妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。

盡管精神、心理社會因素促使妊娠高血壓綜合征發(fā)生的自然病理學機制尚未完全明確，但系統(tǒng)資料顯示不良情緒、負性生活事件及心理社會因素等作為應激源由感覺系統(tǒng)傳到大腦皮層和邊緣系統(tǒng)，后二者將整合后的信息傳到下丘腦。使得從下丘腦后部出現(xiàn)的譯碼激活全身交感神經(jīng)系統(tǒng)，促使腎上腺髓質(zhì)分泌增加，兒茶酚胺類物質(zhì)在血液中濃度增高，導致血壓升高[9]。加強孕期心理保健，結合孕婦主要心理狀態(tài)，減少其心理負擔，保持樂觀情緒，有針對性地采取不同的心理疏導，指導孕婦正確地進行心理調(diào)適。

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