詹艷華

（東莞市寮步醫(yī)院護(hù)理部，廣東東莞 523400）

目前，我國(guó)是全世界老齡人口最多的國(guó)家之一，同時(shí)也是全世界老齡化速度最快的國(guó)家[1]。高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病之一，隨著年齡的增加，高血壓發(fā)病率也隨之增高。老年性高血壓常常會(huì)導(dǎo)致中風(fēng)、冠心病、心肌梗死及心力衰竭的發(fā)生。目前，高血壓病的診治進(jìn)展很快，不少新的觀點(diǎn)引起了護(hù)理工作者的重視。筆者將具體的護(hù)理工作作如下報(bào)道與分析：

1 臨床資料

我院的老年內(nèi)科綜合病房2006年 10月～2008年10月共收治高血壓患者140例，其中，男108例，女32例，年齡最大93歲，最小66歲。其中合并腦出血的8例，腦梗死126例，腦卒中16例，心衰31例，腎衰17例。文化程度：大專(zhuān)8例，高中46例，初中78例，小學(xué) 27例，文盲 11例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各 70例，兩組患者的年齡、性別、病情、文化程度等比較差異無(wú)顯著性，具有可比性。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理

老年患者情緒容易波動(dòng)，憂(yōu)慮、悲傷、焦急以及緊張的情緒，均可引起交感神經(jīng)興奮，同時(shí)血液中的兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)的增加，會(huì)引起全身血管的收縮，導(dǎo)致心跳加快，血壓上升，嚴(yán)重會(huì)引起腦溢血。所以護(hù)理方面要?jiǎng)?chuàng)造良好的護(hù)理環(huán)境和氣氛，讓患者保持愉快的心情。減少應(yīng)激心理的刺激源，對(duì)患者富有同情心和理解心，講究文明用語(yǔ)，稱(chēng)呼要恰當(dāng)，做到耐心周到[2]。在給藥過(guò)程中，操作動(dòng)作要輕巧柔和，不要增加患者的痛苦，對(duì)說(shuō)話(huà)困難的患者要耐心傾聽(tīng)，不能表示不耐煩的情緒，盡量按患者的要求操作，使患者治療能有效地配合。

2.2 控制飲食

要控制膽固醇食品，同時(shí)限制食鹽的攝入，多補(bǔ)充含有維生素的食品。多吃一些保護(hù)血管和具有降壓作用的食品，比如豆類(lèi)、玉米、大蒜、蘋(píng)果等[3]。老年人每天攝入的鈉鹽以5 g左右為佳，攝入鹽量過(guò)多可使血容量增加而血壓升高。禁止暴飲暴食，宜清淡飲食，適當(dāng)控制總熱量，不吃刺激性食物，戒煙酒。

2.3 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

老年人應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，特別是在冬季，應(yīng)多做戶(hù)外活動(dòng)，這樣有助于改善大腦皮層的活動(dòng)。適量的運(yùn)動(dòng)能夠增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)血管壁的新陳代謝，使血壓緩慢下降；同時(shí)減輕體重，舒經(jīng)活絡(luò)，增強(qiáng)血管壁的彈性?；颊邞?yīng)根據(jù)自身健康狀況做些適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，應(yīng)注意勞逸結(jié)合，要?jiǎng)屿o結(jié)合，同時(shí)保證足夠的睡眠時(shí)間。比如步行鍛煉，具有簡(jiǎn)便易行、可推廣的特點(diǎn)，宜在清晨、晚餐后進(jìn)行，每次 15～30 min，從短距離、慢速度開(kāi)始，可以根據(jù)患者的適應(yīng)情況逐漸加大運(yùn)動(dòng)量[4]。

2.4 戒除不良生活習(xí)慣

吸煙會(huì)引起血管收縮，促進(jìn)動(dòng)脈硬化導(dǎo)致血壓升高，飲酒會(huì)麻痹呼吸中樞導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，因此，對(duì)于已患高血壓的患者應(yīng)勸其戒煙戒酒。勸告患者不喝濃茶，禁喝咖啡。為了增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的免疫力，醫(yī)護(hù)人員要求患者配合治療，戒除不良的生活習(xí)慣。

2.5 用藥指導(dǎo)

每次訪視患者，都要給患者測(cè)量血壓，并指導(dǎo)患者及家屬如何測(cè)量血壓，血壓的測(cè)量應(yīng)注意在固定的時(shí)間、條件下，并好做血壓與服藥相關(guān)的的記錄。必須遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服用藥物，告誡患者不能根據(jù)自己感覺(jué)血壓高或低來(lái)增減藥物，忘記服藥或試著在下次吃藥時(shí)補(bǔ)上次忘記的劑量，這樣都可導(dǎo)致血壓波動(dòng)。

2.6 預(yù)防體位性低血壓

從小劑量開(kāi)始謹(jǐn)慎應(yīng)用降壓藥，監(jiān)測(cè)血壓。避免長(zhǎng)時(shí)間的站立，尤其在服藥后最初幾個(gè)小時(shí)；當(dāng)改變姿勢(shì)時(shí)，特別是從臥、坐位起立的時(shí)候，動(dòng)作宜緩慢。在睡前服藥，夜間起床排尿時(shí)應(yīng)注意。當(dāng)患者出現(xiàn)乏力、頭昏、心悸、出汗、惡心、嘔吐等癥狀時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者取頭低足高位平臥，可抬高下肢超過(guò)頭部，屈曲腹部肌肉和搖動(dòng)腳趾，以促進(jìn)下肢的血液回流[5]。

2.7 注意觀察病情的變化

老年高血壓患者的血壓波動(dòng)大，常受體位、時(shí)間、活動(dòng)等因素的影響，且有顯著差異。故應(yīng)注意觀察患者臥位與立位，早晨與晚上，休息與活動(dòng)時(shí)血壓變化的規(guī)律，以指導(dǎo)患者合理安排生活。同時(shí)注意觀察患者的尿量、多尿、夜尿、口渴多飲等癥狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期腎功能不全。注意觀察尿常規(guī)、血脂、血非蛋白氮、尿素氮、肌酐、心電圖和眼底等變化，以便及時(shí)配合治療。

3 結(jié)果

3.1 兩組服藥情況和健康生活方式采納情況比較

觀察組患者的按醫(yī)囑服藥情況和健康生活方式采納情況明顯好于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組服藥情況及健康生活方式采納情況比較（例）

3.2 觀察組降壓效果與對(duì)照組比較

觀察組患者的血壓控制情況明顯好于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 兩組血壓值比較（mm Hg）

4 討論

隨著人們生活水平的提高，我國(guó)將進(jìn)入老年化社會(huì)。在經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步的同時(shí)，老年的高血壓病的發(fā)病率日漸增多。因此，護(hù)理工作要從患者的生理、心理與社會(huì)等多方面進(jìn)行護(hù)理，提高患者的自我保健意識(shí)，提倡科學(xué)健康的生活方式和飲食習(xí)慣，促進(jìn)身心健康而穩(wěn)定血壓，幫助治療，達(dá)到健康護(hù)理的目的。高血壓病是多基因多環(huán)境因素影響的疾病，與不健康的生活方式或不良的物理因素，以及社會(huì)環(huán)境有關(guān)，因此單純用藥物治療的效果欠佳。本文研究結(jié)果顯示，在用藥的同時(shí)采取有效的護(hù)理是對(duì)老年高血壓病干預(yù)的一種重要手段。通過(guò)護(hù)理干預(yù)，提高了患者的健康知識(shí)水平和自我保健的能力。按醫(yī)囑服藥，表1顯示，觀察組采用健康的生活方式率和按醫(yī)囑服藥率顯著優(yōu)于對(duì)照組。表2顯示，觀察組降壓效果與對(duì)照組比較有顯著性差異。通過(guò)服藥干預(yù)，提高了老年高血壓病患者的服藥依從性，提高了血壓的控制率。

據(jù)調(diào)查顯示，全國(guó)有近1.3億人患高血壓病，老年高血壓病患病率約占 50%，所以我們必須以社區(qū)為基礎(chǔ)，開(kāi)展高血壓控制的綜合干預(yù)。應(yīng)該有效地組織護(hù)理人員，鼓勵(lì)她們深入農(nóng)村，為廣大的農(nóng)村人群提供健康教育、健康咨詢(xún)、用藥指導(dǎo)及健康檢查等，以提高農(nóng)村人群的知識(shí)水平和自我管理能力，減少疾病的危險(xiǎn)因素，防止疾病的發(fā)生，從而提高生命質(zhì)量和健康水平，這也是我們下一步的工作目標(biāo)[6]。加強(qiáng)對(duì)高血壓患者的健康教育，更新健康觀念，改進(jìn)生活行為方式，消除患者緊張、焦慮或抑郁，解決有關(guān)的心理應(yīng)激問(wèn)題，對(duì)高血壓患者進(jìn)行綜合干預(yù)治療，對(duì)于降低高血壓患者的血壓水平，提高患者的管理率、服藥率和控制率，減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的意義[7]。

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該鼓勵(lì)患者做適當(dāng)?shù)膽?hù)外活動(dòng)，避免劇烈的活動(dòng)和情緒的波動(dòng)，勞逸結(jié)合，保證充分的睡眠，學(xué)會(huì)自我心理平衡調(diào)整，保持樂(lè)觀的心情。除此以外，還應(yīng)向患者及家屬解釋引起高血壓的生物-心理-社會(huì)因素及高血壓對(duì)機(jī)體的危害，以引起患者足夠的重視，告誡患者堅(jiān)持長(zhǎng)期的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療，將血壓控制于接近正常的水平，以減少對(duì)靶器官的進(jìn)一步損害。同時(shí)家屬也應(yīng)給患者以理解、寬容與支持。服藥的劑量必須遵醫(yī)囑執(zhí)行，不可隨意增減藥量或突然撤換藥物，教會(huì)患者或家屬定時(shí)測(cè)量血壓并記錄，定期門(mén)診復(fù)查。

醫(yī)護(hù)人員要努力提高自身的素質(zhì)，充當(dāng)好教育者的角色，針對(duì)不同的個(gè)體、不同時(shí)期的高血壓患者，進(jìn)行不同形式、不同內(nèi)容的健康教育和積極的護(hù)理工作，全面了解患者對(duì)高血壓健康知識(shí)的需求。制訂適合個(gè)體的教育計(jì)劃和護(hù)理計(jì)劃，采用示范、講解等方式教育患者，細(xì)心、耐心地對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理?；颊邔?duì)高血壓防治知識(shí)了解得越充分，就越能在工作和生活中從細(xì)節(jié)上加強(qiáng)對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)并注意，與醫(yī)護(hù)人員的配合就越好，治療的依從性也就越好，從而就可以形成高血壓防治的良性循環(huán)。

[1]王倩,周嫻.淺談老年性高血壓患者的護(hù)理[J].中華臨床醫(yī)藥與護(hù)理,2007(12):40.

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[6]張小平.老年高血壓病患者32例護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2007,14(12):60-62.

[7]葉菁,唐嬰.對(duì)176例高血壓患者進(jìn)行健康教育的效果評(píng)價(jià)[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,18(6):110-111.

[8]毛麗.社區(qū)健康教育對(duì)提高高血壓患者的認(rèn)識(shí)與自控能力的效果研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(18):106.