童本定，丁年羊，魏 青

（江蘇省腫瘤醫(yī)院藥劑科，江蘇南京 210009）

藥品不良反應(yīng)（ADR）是指按正常用法用量應(yīng)用藥物進(jìn)行預(yù)防、診斷或治療疾病過程中，發(fā)生與治療目的無關(guān)的有害反應(yīng)[1]。ADR會(huì)給患者帶來損害，為了做好監(jiān)測(cè)工作，促進(jìn)臨床合理用藥，本文就本院63例ADR報(bào)告進(jìn)行匯總和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料來源于我院臨床醫(yī)師、藥師、護(hù)士2008年1～12月上報(bào)的ADR報(bào)告，共63例。

1.2 方法

對(duì)上述報(bào)告按報(bào)告人、患者性別及年齡、引發(fā)ADR的藥品種類、給藥途徑、ADR涉及器官或系統(tǒng)及主要臨床表現(xiàn)等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 報(bào)告人

在63例ADR報(bào)告中，醫(yī)師上報(bào)45例，占71.4%；藥師上報(bào)12例，占19.1%；護(hù)士上報(bào)6例，占9.5%。其中嚴(yán)重的ADR 17例，占27.0%；新的ADR 2例，占3.2%。

2.2 ADR患者的性別與年齡分布

63例ADR中，男21例，女42例；年齡最小19歲，最大86歲。63例ADR患者的年齡分布見表1。

2.3 引發(fā)ADR的藥品種類及構(gòu)成比

63例ADR涉及的藥品種類、例數(shù)及構(gòu)成比見表2。

表1 引發(fā)ADR患者的年齡分布Tab.1 Distribution of age of 63 ADR cases

表2 引發(fā)ADR的藥品種類及其構(gòu)成比Tab.2 Categories and constituent rations of ADR-inducing drugs

2.4 引發(fā)ADR的給藥途徑分布

63例ADR中，不同給藥途徑所致ADR構(gòu)成比見表3。

2.5 ADR涉及的器官（系統(tǒng)）分類及臨床表現(xiàn)

63例ADR中，涉及的器官（系統(tǒng)）損害和主要臨床表現(xiàn)見表4。

表3 引發(fā)ADR的給藥途徑及其構(gòu)成比Tab.3 Administration and constituent rations of ADR inducing drugs

表4 ADR涉及的器官（系統(tǒng)）分類及臨床表現(xiàn)Tab.4 Classification of organs(systems)involved in ADR and clinical manifestation

2.6 引發(fā)ADR的前10種藥品及臨床表現(xiàn)

見表5。

表5 引發(fā)ADR的前10種藥品及臨床表現(xiàn)Tab.5 Top ten ADR-inducing drugs and clinical manifestations

3 討論

63例ADR報(bào)告中，女性多于男性，男女之比為1∶2，主要是因乳腺癌的發(fā)病率較高。從年齡分布來看，40歲以后ADR發(fā)生率開始上升，50～59歲年齡段發(fā)生率最高（36.5%），其主要原因是：①腫瘤流行病學(xué)研究顯示[2]，腫瘤多發(fā)于中老年人，因此這一年齡階段用藥人數(shù)多，發(fā)生的ADR幾率也較大；②中老年患者存在不同程度的臟器功能退化，藥物的代謝速度慢、血中血漿蛋白含量降低等情況[3]，加上放化療對(duì)機(jī)體損傷，更易發(fā)生ADR。因此，在給中老年患者用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問病史，根據(jù)其生理特點(diǎn)合理用藥，并加強(qiáng)ADR監(jiān)測(cè)。因有的藥物不良反應(yīng)累及多個(gè)器官損害。

由表2可知，發(fā)生ADR最多的為抗腫瘤藥（39.7%），符合我院為腫瘤?？漆t(yī)院的特點(diǎn)。由于不同增殖期腫瘤細(xì)胞對(duì)抗腫瘤藥物的敏感性不同，臨床需將作用于不同周期的藥物聯(lián)合應(yīng)用，以提高化療療效；另外腫瘤細(xì)胞易對(duì)抗腫瘤藥物產(chǎn)生單藥或多藥耐藥現(xiàn)象，通過合理地聯(lián)合用藥可延緩耐藥性產(chǎn)生，但由此導(dǎo)致的ADR也更多，國(guó)外報(bào)道約有22%的ADR是由于藥物相互作用引起[4]。63例ADR報(bào)告中，ADR發(fā)生率排在第1位的為紫杉醇注射液，近年來，隨著紫杉醇注射液在腫瘤治療中使用率的提高，引發(fā)的ADR也增多，其中多為過敏反應(yīng)，紫杉醇注射液藥品說明書也注明，使用該藥發(fā)生過敏反應(yīng)的概率約為39%，發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)的概率約為2%。這是由于紫杉醇注射液溶媒聚氧乙基蓖麻油輸入人體后，易導(dǎo)致組胺釋放，引起過敏反應(yīng)，因此在輸注前要嚴(yán)格按照要求進(jìn)行預(yù)處理，并在使用時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者情況。

在63例ADR報(bào)告中，皮膚及其附件損害的發(fā)生率最高（34.8%），其可能與皮膚損害的臨床表現(xiàn)易于觀察和診斷、患者感覺直接有關(guān)，而且不易與其他疾病混淆。其次為神經(jīng)系統(tǒng)損害（18.0%），主要的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，抗腫瘤藥物進(jìn)入人體后易引起發(fā)熱，這可能與腫瘤藥物激活內(nèi)源性致熱源，使其釋放進(jìn)入血液有關(guān)；此外，抗腫瘤藥物易引起腫瘤細(xì)胞大量壞死脫落也是造成發(fā)熱等癥狀的重要原因。

給藥途徑不同，ADR發(fā)生率亦不同。由表3可知，63例ADR中，通過靜脈給藥出現(xiàn)ADR的發(fā)生率最高（60.3%），可能是因?yàn)樗幬镏苯舆M(jìn)入血液循環(huán)，無肝臟的首過效應(yīng)，故造成藥物濃度增高，對(duì)機(jī)體的刺激性較強(qiáng)[5]。同時(shí)，靜脈給藥是臨床上治療惡性腫瘤的常規(guī)給藥方法，這就要求醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者實(shí)施靜脈給藥時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)ADR，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。

由于抗腫瘤藥物本身的毒性較大，故其ADR的報(bào)道較少，我院的ADR監(jiān)測(cè)工作也有待進(jìn)一步健全、完善。在實(shí)際工作中，筆者體會(huì)到對(duì)醫(yī)務(wù)人員及患者加強(qiáng)ADR知識(shí)宣傳，在做ADR監(jiān)測(cè)工作的同時(shí)提高合理化用藥服務(wù)，是提高醫(yī)院動(dòng)態(tài)醫(yī)療質(zhì)量管理、確?；颊甙踩盟幍闹匾h(huán)節(jié)。

[1]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:45.

[2]趙文華.惡性腫瘤流行趨勢(shì)分析及預(yù)防的研究[J].天津科技,2006,33(3):38.

[3]楊壘,閆震國(guó),黃寶秀.我院270例藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].中國(guó)藥房,2008,19(29):2298.

[4]賈公孚,謝惠民.藥害臨床防治大全[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:12.

[5]顧向澤,陳捷,王鶯.上海市利群醫(yī)院360例藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].上海醫(yī)藥,2008,29(5):202.