葉燕紅

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院，廣東中山 528415）

在衛(wèi)生資源有限的情況下，如何提高手術(shù)間的使用率而又不增加手術(shù)切口感染率是基層醫(yī)院迫切需要解決的一大難題。自從Charnley[1]提出空氣潔凈技術(shù)能有效控制手術(shù)感染后，基層醫(yī)院手術(shù)間的無菌技術(shù)得到了進一步提高，隨著手術(shù)間使用率的提高，加快了各種手術(shù)的周轉(zhuǎn)。為探討重復(fù)接臺手術(shù)對手術(shù)間空氣質(zhì)量的影響，本文對我院2005年5月～2008年5月10000級層流潔凈手術(shù)間重復(fù)接臺手術(shù)的空氣質(zhì)量變化進行研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院手術(shù)部按國家標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)驗收合格的層流潔凈手術(shù)間分4個級別，選擇其中4間大小格局、配套、設(shè)置相同的一萬級潔凈手術(shù)間為本次研究對象，室內(nèi)面積36 m2，濕度50%～60%，溫度20～25℃，接受本次研究的患者全部為擇期Ⅰ類切口手術(shù)的住院患者，共108例，手術(shù)種類包括剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤、甲狀腺、疝氣、膽囊、腎結(jié)石等，重復(fù)接臺手術(shù)的開始時間大部分在12∶00以后，少數(shù)在14∶00以后，觀察時段為重啟凈化機后 30 min 至手術(shù)結(jié)束，歷時（126.5±46.1）min。

1.2 方法

①由一名專職護士按無菌要求進行采樣，分別于第2臺手術(shù)結(jié)束并清潔后，靜態(tài)下重啟凈化機滿30 min時，手術(shù)開始切皮時，術(shù)中30、45、60 min及手術(shù)結(jié)束前15 min等7個時點進行。②進入手術(shù)間人員限定6～8人并嚴(yán)格按無菌要求著裝，原則上準(zhǔn)入不準(zhǔn)出，目的是減少開門次數(shù)。進入手術(shù)間的所有物品按規(guī)定地方擺放，不能隨意搬動。③用φ90 mm培養(yǎng)皿，按室內(nèi)面積＞30 m2的要求，布5個采樣點[3]，采樣高度為與地面垂直80 cm的平面上，培養(yǎng)皿置于無菌治療巾上，暴露5 min后立即送檢培養(yǎng)，每個時間點采樣30次。④手術(shù)間動態(tài)空氣中細(xì)菌菌落數(shù)，菌種、手術(shù)切口感染率以及可能影響手術(shù)間潔凈度的相關(guān)因素為主要觀察項目和客觀評價指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

表1 手術(shù)間動態(tài)空氣細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)測定（，cfu/m3）

表1 手術(shù)間動態(tài)空氣細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)測定（，cfu/m3）

2 結(jié)果

2.1 可能與手術(shù)間潔凈度有關(guān)的因素

本研究共108例手術(shù)，其中手術(shù)開始時間在12∶00以后97例，在14∶00以后11例。進入手術(shù)間人員共734人，平均每臺手術(shù)參與人數(shù)為6.8人，無一例參觀人員。平均開關(guān)門次數(shù)＜15次/例，每次自動開關(guān)門時間為20 s。108例手術(shù)術(shù)后切口感染率為0。所有采集的樣本未檢出致病微生物。

2.2 手術(shù)間動態(tài)空氣細(xì)菌菌落檢測結(jié)果

見表1。表中7個時點所測數(shù)據(jù)顯示，凈化機啟動前，細(xì)菌菌落數(shù)明顯高于凈化機啟動后。手術(shù)全過程，手術(shù)間動態(tài)空氣中細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)周邊區(qū)高于手術(shù)區(qū)，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有顯著性差異（P＜0.01）。隨著手術(shù)時間的延長，細(xì)菌菌落數(shù)逐漸回落，手術(shù)全過程細(xì)菌菌落數(shù)的高峰分別出現(xiàn)在切皮時及手術(shù)結(jié)束前15 min，而凈化機啟動前即常規(guī)清潔后，手術(shù)區(qū)與周邊區(qū)細(xì)菌培養(yǎng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

很多文獻報道，手術(shù)室內(nèi)頻繁的活動是導(dǎo)致手術(shù)室空氣質(zhì)量下降的重要因素之一[4-5]，而12∶00左右正是部分手術(shù)結(jié)束，接臺手術(shù)準(zhǔn)備開始的時段，手術(shù)室內(nèi)人員走動和活動相對較頻繁。本研究選擇此時段進行，而且又是重復(fù)接臺手術(shù)，對于如何加強潔凈手術(shù)間的管理，排除影響手術(shù)間空氣質(zhì)量的隱患，提高手術(shù)間的空氣潔凈度，降低手術(shù)感染率具有非常現(xiàn)實的意義。本研究進一步證實，只要控制好入室人數(shù)，入室人員嚴(yán)格按無菌要求著裝和操作，減少開關(guān)門次數(shù)，保持室內(nèi)物品簡潔、整齊，與手術(shù)無關(guān)的物品盡量遠(yuǎn)離手術(shù)區(qū)，避免手術(shù)間內(nèi)多余、重復(fù)的動作，同時靜態(tài)下，保證凈化機正常運作滿30 min，這樣即使是重復(fù)接臺手術(shù)同樣可以保持手術(shù)間的潔凈度，提高手術(shù)間的使用率。特別需要強調(diào)的是，對于重復(fù)接臺手術(shù)，術(shù)前靜態(tài)下凈化時間一定要滿30 min，否則有可能增加手術(shù)切口感染的幾率。本實驗發(fā)現(xiàn)，在開啟凈化裝置之前，即使常規(guī)清潔，手術(shù)區(qū)與周邊區(qū)細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)無顯著性差異，但啟動凈化裝置滿30 min時效果完全相反。此外，本研究雖然是重復(fù)接臺手術(shù)，但實驗結(jié)果與有關(guān)研究結(jié)果相一致[4-5]。手術(shù)過程中，由于人員過多的活動，手術(shù)開始切皮及手術(shù)結(jié)束前15 min細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)呈現(xiàn)兩個高峰的變化規(guī)律，如何避免這一變化規(guī)律，把手術(shù)切口感染幾率降到最低，有待進一步研究。

臨床實驗證明，人體自身及人的活動是潔凈手術(shù)間最重要的污染源，人體的皮屑、毛發(fā)及呼吸道呼出的氣體含有一定量的細(xì)菌，如距離手術(shù)患者切口很近是引起手術(shù)切口感染的最直接原因。有資料顯示，手術(shù)中穿著無菌服的人員在靜態(tài)時每人每分鐘發(fā)菌量為300個，動態(tài)時每人每分鐘發(fā)菌量為1000個，穿普通衣服的人員每人每分鐘發(fā)菌量為3300～62000個。依此類推，進入手術(shù)間的人數(shù)越多，產(chǎn)生的細(xì)菌越多，而空氣凈化無法有效清除來自人體所產(chǎn)生的菌塵，所以控制進入手術(shù)間的人數(shù)十分必要，特別是重復(fù)接臺手術(shù)，即使是進入手術(shù)間的工作人員，也要嚴(yán)格按無菌要求著裝，避免皮膚、口、鼻外露。

潔凈層流手術(shù)間是通過持續(xù)層流凈化，保持室內(nèi)正壓狀態(tài)達到凈化目的。如果開關(guān)門次數(shù)增多或門的設(shè)計有誤，導(dǎo)致手術(shù)間內(nèi)氣流改變而打破原有的正壓狀態(tài)，最終手術(shù)間的潔凈度下降，所以，手術(shù)間的設(shè)計不能采用傳統(tǒng)方式的里外活動門，而應(yīng)采用左右自動推拉門。自動推拉門開關(guān)門的時間應(yīng)設(shè)置越短越好，時間過長室內(nèi)氣體對流而影響手術(shù)間氣壓的穩(wěn)定。目前我院層流手術(shù)間的開關(guān)門時間設(shè)定為20 s，是否最合理有待進一步研究。

[1]Charnley J.Low friction arthroplasty of the hip:theory and practice[M].New york:Spring verlag,1979.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部、中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范[S].中華人民共和國衛(wèi)生部,2002.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部、中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)[S].中華人民共和國衛(wèi)生部,1996.

[4]黃龍淳.潔凈手術(shù)室層流潔凈時間效果的動態(tài)研究[J].中國實用護理雜志,2007,23(11):5-6.

[5]秦云云,鄭麗澤,洪梅,等.潔凈手術(shù)室不同時段空氣質(zhì)量的研究[J].全國第12屆手術(shù)室護理手術(shù)交流暨專題講座會議匯篇,2008,4:514-516.