徐玉云

（廣東省江門市婦幼保健院，廣東江門 529000）

腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù)，多采用2～4孔操作法，避免在患者腹腔部位留下長條狀的瘢痕，恢復(fù)后，僅在腹腔部位留有1～3個0.5～1.0 cm的線狀瘢痕，可以說是創(chuàng)面小、痛楚小的手術(shù)，因此也有人稱之為“鑰匙孔”手術(shù)，既減輕患者開刀的痛楚，同時使患者的恢復(fù)期縮短，住院費用減少，床位周轉(zhuǎn)率加快[1]，值得在臨床上大力推廣。但臨床醫(yī)生仍要注意多方面因素以使手術(shù)成功，減少術(shù)后并發(fā)癥，而體位設(shè)置就是其中之一[2]。我院婦科2005年1月～2008年11月，共完成腹腔鏡手術(shù)651例，由于術(shù)中合理安置患者體位，使與體位有關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。本文對其中100例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

手術(shù)患者100例，年齡24～66歲，體重43～74 kg。隨機(jī)分為調(diào)整后的截石位組（N1組）和傳統(tǒng)膀胱截石位組（N2組）各50例，兩組患者的一般資料具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料()

表1 兩組患者的一般資料()

1.2 麻醉方式

全身麻醉。

1.3 體位調(diào)整方法

N2組采取傳統(tǒng)的膀胱截石位：支腿架調(diào)高，髖關(guān)節(jié)屈曲＞90°，兩腿分開角度為 100°～110°。

N1組把截石位進(jìn)行了改良調(diào)整：①把支腿架降低，使患者雙大腿與軀干成一直線、髖關(guān)節(jié)屈曲度為0°。②兩側(cè)肢腿架與手術(shù)床平衡，成角為0°，使患者兩腿分開角度＜90°。

N1、N2 組患者小腿均屈曲＞90°，左上肢輸液外展＜90°，右上肢置袖帶以監(jiān)測血壓，約束帶固定于床邊。擺好體位，施行麻醉后，常規(guī)消毒鋪單，建立氣腹，配合頭低臀高位，床頭向下傾斜約20°。術(shù)前兩組患者均未用預(yù)防性止痛藥。術(shù)后24 h內(nèi)密切觀察患者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)均輸入SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間采用單因素方差分析，24 h內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

調(diào)整后的截石位其并發(fā)癥的發(fā)生率較傳統(tǒng)截石位有較大程度的降低，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 術(shù)后并發(fā)癥的比較[n(%)]

3 討論

3.1 減少肩部疼痛的發(fā)生

肩部疼痛是腹腔鏡手術(shù)的常見并發(fā)癥[3]，多是由于腹腔鏡內(nèi)CO2刺激雙側(cè)膈神經(jīng)所致。有資料顯示，疼痛的影響和表現(xiàn)會因手術(shù)時體位的改變而改變，一般來說，頭低足高位術(shù)式患者術(shù)后的發(fā)生率較高，且影響時間較長[4]。本文研究結(jié)果表明術(shù)后肩部疼痛的發(fā)生率與體位的調(diào)整有明顯的相關(guān)性，所以在術(shù)后，體位由截石位改為平臥位之前，先盡量吸盡腹腔內(nèi)液體，排除殘余CO2氣體；同時肩部墊軟墊，以減少肩部疼痛的發(fā)生。疼痛一般會持續(xù)數(shù)小時或數(shù)日，患者可以忍受，不需進(jìn)行特殊處理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者耐心解釋疼痛原因，讓患者多翻身，并鼓勵其盡早下床活動，以促進(jìn)CO2的吸收，減輕患者痛苦。資料中23例患者術(shù)后出現(xiàn)肩部疼痛，均發(fā)生在術(shù)后24 h內(nèi)，吸氣時加重，給予氧氣吸入后，患者癥狀緩解。

3.2 避免頭頸部充血水腫及眼部不適

手術(shù)時頭低腳高位時間過長常會引起頸部、面部充血、水腫及角膜干燥[2-3]。本資料中有15例患者術(shù)后出現(xiàn)眼部不適、流淚和角膜充血，甚至其中1例患者術(shù)后1 d出現(xiàn)視覺模糊，給予相應(yīng)處理，如白天給予氯霉素眼藥水滴眼，夜間涂金霉素眼膏，癥狀在1～3 d后消失。術(shù)中用生理鹽水紗布覆蓋眼睛，盡量閉合雙眼（也可用膠布粘上下眼瞼），可防止上述情況的發(fā)生。

3.3 預(yù)防體位性低血壓

患者取頭低仰臥位時，常會因有效循環(huán)血容量減少而引起體位性低血壓，因此術(shù)中搖床時動作要緩慢，同時術(shù)中密切觀察患者情況。

3.4 減少術(shù)后下肢疼痛、麻木的發(fā)生

有研究表明，由于腓總神經(jīng)的走行和腘窩處的解剖特點，術(shù)中截石位托腿架壓迫此部位，再加上麻醉后肌肉松弛，下肢失去自身調(diào)節(jié)的功能，或術(shù)中壓迫患者的膝關(guān)節(jié)，常易引發(fā)下肢靜脈血栓、神經(jīng)損傷及小腿筋膜室高壓綜合征，輕者會導(dǎo)致術(shù)后下肢麻木疼痛，重者可引發(fā)運(yùn)動障礙[4]。本文中N2組采取截石位，術(shù)后下肢疼痛、麻木的癥狀較為多見。而N1組因支腿架調(diào)低，雙下肢基本平衡，減少了受壓的機(jī)會，同時由于腘窩部均墊有厚棉墊，雙下肢處于水平位，下肢薄弱的部位已受到保護(hù)，而且手術(shù)操作時間不長，因此術(shù)后無神經(jīng)及軟組織損傷，無下肢靜脈血栓的發(fā)生，下肢疼痛、麻木的病例也隨之下降。

婦科腹腔鏡手術(shù)主要應(yīng)用于婦科如卵巢囊腫的細(xì)針穿刺、盆腔粘連分離、輸卵管梗阻、扭曲、粘連矯治術(shù)、宮外孕手術(shù)、子宮肌瘤剔除、婦科腫瘤手術(shù)、良性疾病的子宮次全切和全切除等多方面[5]，不可避免地會發(fā)生一些與體位有關(guān)的并發(fā)癥，因此，不僅要求術(shù)者熟練掌握腹腔鏡手術(shù)的各種技巧，熟悉盆腹腔重要臟器的解剖關(guān)系，能夠及時發(fā)現(xiàn)異常情況并進(jìn)行有效的處理，而且要考慮由于患者手術(shù)體位可能引起的并發(fā)癥及其防護(hù)措施，使手術(shù)治療達(dá)到滿意的效果。我院婦科通過合理地調(diào)整手術(shù)體位，有效地預(yù)防和減少了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]陳仙艷.婦科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(8):1285-1286.

[2]張立陽,盧紅梅,張思源.腹腔鏡腹部手術(shù)患者體位的探討[J].腹腔鏡外科雜志,2005,10(4):218-219.

[3]蘇廣英.截石位手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的分析與護(hù)理對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(28):133,140.

[4]馮亦軍,江南,謝元媚.婦科急腹癥腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的臨床分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(24):2772-2773.

[5]周彩峰,邊愛平,蔡芳一.256例婦科腹腔鏡手術(shù)分析[J].中國婦幼保健,2001,16(7):450.