彭堯書，錢 旭，彭貴軍

（1.廣東省深圳市麒麟山療養(yǎng)院，廣東深圳 518055；2.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南鄭州 450000）

子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生形成的良性腫瘤，多發(fā)于卵巢功能旺盛的生育年齡婦女，30～60歲的婦女占70%～80%[1]，是女性生殖系統(tǒng)中最常見的腫瘤，而且其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。臨床癥狀以局部表現(xiàn)為主，常見月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)期延長，月經(jīng)提前或推后，經(jīng)血量或多或少，或夾血塊，痛經(jīng)，小腹不適，自訴腹部有包塊；部分患者無任何不適，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。近年運(yùn)用中醫(yī)手段在治療子宮肌瘤等方面取得了較大進(jìn)展，并具有效、驗(yàn)、廉及副作用少等優(yōu)勢，我們采用針灸配合中藥綜合方案治療子宮肌瘤取得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所以患者為2004年12月～2008年12月門診及住院病例，均符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將62例患者隨機(jī)分為兩組，針灸配合中藥治療組（以下簡稱治療組）32例，單純中藥治療組（以下簡稱對照組）30例。治療組年齡30～57歲，平均（38.6±7.1）歲；發(fā)現(xiàn)肌瘤 1～38 個(gè)月，平均 13.1 個(gè)月；肌瘤平均體積（4.28±1.12） cm3。對照組年齡 31～59 歲，平均（37.9±6.8）歲，發(fā)現(xiàn)肌瘤1～35個(gè)月，平均12.9個(gè)月；肌瘤平均體積（4.32±1.08）cm3；兩組在年齡、病程、肌瘤平均體積等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 針灸與內(nèi)服中藥 ①針灸取穴：主穴?。禾鞓校P(guān)元，子宮穴；配穴?。菏呷?nèi)關(guān)，神門；便秘取支溝，上巨墟；心煩易怒取陽陵泉，太沖；月經(jīng)量多取血海，三陰交。②內(nèi)服中藥：黨參 15 g、白術(shù) 10 g、土茯苓 30 g、炙甘草 5 g、法夏 5 g、廣皮5 g、三棱 10 g、莪術(shù) 10 g、田三七 6 g、炮山甲 12 g、鱉甲 20 g、生牡蠣 20 g、香附 10 g、郁金 10 g、白芍 15 g、生麥芽 30 g加減：失眠多夢加遠(yuǎn)志6 g、酸棗仁15 g；便秘加草決明30 g、枳實(shí)10 g；心煩易怒加香附10 g、郁金10 g；月經(jīng)量多加靈脂炭10 g、蒲黃炭10 g。每日1劑，水煎2次，早晚分服1次，經(jīng)期停服。對照組單純服用以上中藥治療。兩組療程均為2個(gè)月。

1.2.2 觀察指標(biāo) 包括臨床癥狀，血、尿常規(guī)及肝、腎功能檢查，由專人采用彩色多普勒檢測子宮及子宮肌瘤體積[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)分析，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》第二輯。痊愈：臨床癥狀及體征均消失，B超及婦科檢查發(fā)現(xiàn)肌瘤完全消失；顯效：臨床癥狀及體征均消失，B超及婦科檢查發(fā)現(xiàn)肌瘤瘤體縮小1/2；有效：臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，但瘤體縮小不足1/3；無效：臨床癥狀及體征無改善，肌瘤瘤體無變化。

2.2 兩組療效比較

治療組治愈3例，顯效21例，有效5例，無效2例，總有效率為93.8%；對照組治愈2例，顯效13例，有效8例，無效7例，總有效率為76.7%，兩組總有效率比較治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組療效比較（例）

2.3 兩組肌瘤體積大小比較

治療后，兩組的子宮肌瘤平均體積均較治療前縮小，與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組的平均體積小于對照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肌瘤體積大小比較（,cm3）

表2 兩組肌瘤體積大小比較（,cm3）

兩組治療前后比較，△P＜0.05；治療后治療組與對照組比較，*P＜0.05

2.4 兩組臨床癥狀改善情況

兩組治療后主要癥狀經(jīng)期延長、痛經(jīng)、月經(jīng)過多、不規(guī)則出血等均有不同程度的改善作用，而治療組在改善痛經(jīng)、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組臨床癥狀改善情況

4 討論

本病在祖國醫(yī)學(xué)中屬“瘕積聚”范疇，多緣于肝氣郁滯，或感受寒邪，或痰濕阻滯所致氣滯不行，氣為血帥，氣滯則血瘀，久則生為瘕。故筆者認(rèn)為本病病因雖多，但氣滯為根本原因，血瘀為瘕為最終結(jié)果，肝脾腎和沖任為所損傷的臟腑經(jīng)脈。故本法針刺上主穴取天樞、關(guān)元、子宮穴。天樞，乃大腸之募，主奔豚，瀉泄，婦人女子徵瘕，血結(jié)成塊，月事不時(shí)，是治療子宮肌瘤的要穴。關(guān)元穴是小腸的募穴，也是足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)與任脈的交會(huì)穴，位屬下焦，內(nèi)有腎臟、小腸、膀胱、女胞宮、男有前列腺等臟腑組織，故統(tǒng)治足三陰、小腸、任脈諸經(jīng)病，具有補(bǔ)腎壯陽、溫通經(jīng)絡(luò)、理氣和血、補(bǔ)虛益損，壯一身之元?dú)獾茸饔谩Ｗ訉m經(jīng)外奇穴乃能調(diào)經(jīng)理氣，升提下陷，是治療婦科疾病的經(jīng)驗(yàn)要穴。結(jié)合疏肝散結(jié)為主法的中藥治療，重用三棱、莪術(shù)、田三七、炮山甲、鱉甲、生牡蠣以活血祛瘀、疏散瘕。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是一種激素依賴性腫瘤，雌激素和孕激素在腫瘤的發(fā)生和生長中起作用，治療上曾一度以手術(shù)切除為首選。但近年發(fā)現(xiàn)，子宮具有內(nèi)分泌功能，切除子宮，易引起冠心病、骨質(zhì)疏松癥、更年期綜合征的出現(xiàn)，且短期內(nèi)易復(fù)發(fā)，所以非手術(shù)療法越來越引起人們的重視?；钛瞿艽龠M(jìn)肌瘤中血流狀態(tài)，影響成纖維細(xì)胞的代謝過程，從而調(diào)整了結(jié)締組織的代謝，最終達(dá)到消瘤的作用。有文獻(xiàn)報(bào)道針刺對性激素有明顯的影響，因此針刺對本病的治療作用亦可能與性激素調(diào)節(jié)機(jī)制參與有著密切的關(guān)系[4]。有人發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤患者的體內(nèi)自然殺傷細(xì)胞（NK）活性下降，NK是機(jī)體免疫系統(tǒng)的重要組成部分，是預(yù)防腫瘤生長的第一道防線，因此NK活性下降是肌瘤生長的因素，提示提高機(jī)體免疫功能是達(dá)到消瘤目的的重要手段，因而在治療中均選用有增強(qiáng)體質(zhì)、調(diào)整沖任作用的穴位和方法，這也是祖國醫(yī)學(xué)“扶正祛邪”理論的又一體現(xiàn)[5]。針刺治療子宮肌瘤具有用穴少，療效顯著的特點(diǎn)，并對子宮肌瘤合并乳腺小葉增生、功血、精神不振等癥，均有不同程度的改善，這對于需要保留生育功能的年輕患者是一種理想選擇，可免除手術(shù)之苦，因此，針刺治療子宮肌瘤具有廣闊的前景。

[1]林巧稚.婦科腫瘤學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:317-329.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:295-298.

[3]熊冬梅,張曉玲.中西醫(yī)結(jié)合治療子宮肌瘤68例療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,16(1):38-40.

[4]裴磊.針刺配合中藥治療子宮肌瘤24例療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2006,22(1):12-13.

[5]胡振霞.針推結(jié)合治療子宮肌瘤33例[J].中國針灸,2003,23(10):618.