石修玉

（湖南省溆浦縣中醫(yī)院腎內科，湖南溆浦 419300）

慢性腎小球腎炎，簡稱慢性腎炎（CGN），是一種臨床概念，本病多見于成年人，可由多種病因引發(fā)，是導致終末期腎病的主要原因，嚴重危害人類健康，現(xiàn)代醫(yī)學尚無特效的藥物療法，因此，延緩或阻止慢性腎炎腎功能減退的研究是當今國內外的研究焦點。2007年2月～2009年8月，筆者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上加用養(yǎng)腎湯治療慢性腎小球腎炎32例，并與單純西醫(yī)治療30例對照觀察，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 診斷標準[1]

符合中華中醫(yī)藥學會腎病分會2006年 《慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分型及療效評定》中的診斷標準，年齡18～65歲，除外繼發(fā)性腎小球疾病，血肌酐≤442 μmol/L，無嚴重精神疾患，無嚴重心、腦血管、肝臟疾病，治療期間未應用其他治療腎臟病藥物，并能完成治療的慢性腎小球腎炎患者。

1.2 一般資料

按照隨機原則分為兩組。治療組32例，其中，男19例，女 13 例，年齡（35.5±12.5）歲，病程（5.6±10.9）年。對照組 30例，其中男 17 例，女 13 例，年齡（33.5±13.6）歲，病程（5.4±11.6）年。兩組在性別、年齡、病程方面進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

觀察組單純采用西醫(yī)治療：全部患者予低鹽、高質低量蛋白飲食；并積極控制高血壓；合并感染者加用抗生素；腎功能不全氮質血癥時輔以腎衰氨基酸治療；嚴重低蛋白血癥者酌情少量使用人血白蛋白；24 h尿蛋白大于2 g者加用激素，強的松按1 mg/(kg·d)，使用6～8周后逐漸減量，少數(shù)患者在激素治療的基礎上加用環(huán)磷酰胺治療，總量用至6～8 g。觀察組在對照組西藥治療的基礎上，再加服自擬養(yǎng)腎湯：黃芪10 g、防己 10 g、桂枝 6 g、生白術 10 g、萆薢 10 g、晚蠶砂 10 g、赤小豆10 g、車前子10 g、牛膝10 g、地龍10 g。水煎服，每天1劑，分2次口服，7劑為1個療程，休息3 d后再服第2個療程。兩組均治療8周后進行療效統(tǒng)計。

1.4 觀察指標

治療前后主要臨床癥狀和體征包括水腫、血尿、血壓等；腎功能：血肌酐、尿素氮、血紅蛋白、24 h蛋白定量及1 h尿紅細胞計數(shù)。

1.5 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]進行評定。完全緩解：水腫等癥狀與體征完全消失，尿蛋白檢查持續(xù)陰性，高倍鏡下紅細胞消失，尿沉渣計數(shù)正常，腎功能正常。基本緩解：水腫等癥狀與體征基本消失，尿蛋白檢查持續(xù)減少50%以上，高倍鏡下紅細胞不超過3個，尿沉渣計數(shù)與腎功能基本正常。有效：水腫等癥狀明顯好轉，尿蛋白檢查持續(xù)減少1個“+”，高倍鏡下尿紅細胞不超過5個，腎功能正?；蛴懈纳啤o效：臨床表現(xiàn)與上述實驗室檢查均無明顯改善或反加重者。

1.6 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 16.0系統(tǒng)軟件。計數(shù)資料采用χ2檢驗和秩和檢驗；計量資料采用t檢驗，結果以均數(shù)±標準差（）表示。

2 結果

2.1 兩組綜合療效比較

兩組綜合療效比較，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 治療組與對照組療效的比較（例）

2.2 兩組治療前后相關指標比較

經治療，治療組血肌酐、血尿素氮、尿蛋白、血紅蛋白和尿紅細胞計數(shù)指標與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01或P＜0.05），對照組尿蛋白、血紅蛋白指標治療前后比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但血肌酐和尿素氮治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01 或 P＜0.05）；在改善血肌酐、血尿素氮、尿蛋白、血紅蛋白和尿紅細胞計數(shù)指標方面，治療組與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01 或 P＜0.05）。見表 2、表3。

表2 兩組治療前后生化指標比較（）

表2 兩組治療前后生化指標比較（）

組內治療前后比較，△P＜0.01，☆P＜0.05；組間治療后比較，★P＜0.01，▼P＜0.05

表3 兩組治療前后尿紅細胞變化比較（,個）

表3 兩組治療前后尿紅細胞變化比較（,個）

與治療前比較，P＜0.01；與對照組比較，P＜0.05

3 討論

慢性腎小球腎炎是以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各不相同，病情遷延，病變緩慢進展，可有不同程度的腎功能減退，最終發(fā)展為慢性腎功能衰竭的一組腎小球疾病。慢性腎炎的治療以防止或延緩腎功能進行性惡化，改善或緩解臨床癥狀及防止并發(fā)癥為主要目的，而不以消除尿蛋白及紅細胞為目標[3]。祖國醫(yī)學認為慢性腎炎屬“水腫”、“虛勞”、“腰痛”、“血尿”等范疇，以本虛標實為基本病機。本虛主要表現(xiàn)為腎、肺、脾等臟腑的虛損，而以腎虛最為明顯；標實主要表現(xiàn)為濕熱浸淫、感受外邪、瘀血內生等。誠如《景岳全書》云：“凡水腫等癥，乃肺脾腎三臟相干為病?！穹翁摬荒芑兴?，脾虛則土制水而反克，腎虛則水無所主而妄行。”《金匱要略·水氣病脈癥并治》曰：“血不利為水”。養(yǎng)腎湯中黃芪、桂枝、茯苓、白術可健中運濕，黃芪又有補肺之力，桂枝尚有溫脾肺之勞；豬苓、車前子淡滲利水，使?jié)駨男”愣觯惠伤Z、晚蠶砂、赤小豆行濕濁、解熱毒，晚蠶砂、赤小豆又有活血之力；牛膝、地龍活血利水，地龍又可清熱，牛膝又可壯腎。諸藥配伍，共奏補肺益腎、健脾利水、活血化瘀之功。

現(xiàn)代藥理研究證明：黃芪有明顯的利尿作用，可通過調節(jié)腎小球疾病蛋白質代謝紊亂，提高血漿蛋白水平，降低尿蛋白量，調節(jié)腎小球疾病脂質代謝紊亂、糖代謝紊亂在腎小球疾病的治療中發(fā)揮積極作用[4]，并具有抗血小板聚集作用，增強免疫力和抗衰老[5]；桂枝有健胃、利尿、強心等作用；茯苓、白術具有利尿、降血糖、增強免疫功能的作用；豬苓、車前子可抑制腎小管對水和電解質的重吸收；萆薢、蠶砂具有抗炎、促生長作用；牛膝能降低血黏度、紅細胞壓積、紅細胞聚集指數(shù)，并有抗凝作用；地龍具有抗血栓、溶栓、改善血液循環(huán)、增強免疫力和降壓作用[6]。由此可知，養(yǎng)腎湯在治療慢性腎小球腎炎的過程中具有積極的防治作用。

綜上所述，采用養(yǎng)腎湯配合西藥治療，不僅可以提高機體免疫力，改善CGN患者的臨床癥狀，還能改善蛋白尿、血尿，以及保護腎功能，故在臨床上取得了滿意的療效。

[1]中華中醫(yī)藥學會腎病分會.慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分型及療效評定(試行方案)[J].上海中醫(yī)藥雜志，2006，40(6)：8.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：157.

[3]葉任高，陸再英.內科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：528-530.

[4]周欽.黃芪對腎小球疾病物質代謝紊亂的調節(jié)作用[J].中草藥，1999，30(5)：386.

[5]吳發(fā)寶，陳希元.黃芪藥理作用研究綜述[J].中藥材,2004,27(3):234.

[6]吳畏，陽崇穗，剜才平.地龍藥理作用的研究新進展[J].中藥藥理與臨床，2002，18(2):48.