高衛(wèi)輝，唐 妍

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南長沙 410007）

藥物流產(chǎn)是指早期妊娠應(yīng)用藥物終止妊娠的方法，適用于妊娠7周以內(nèi)。臨床上常用的終止早孕的藥物為米非司酮與米索前列醇。由于藥物流產(chǎn)不需要宮腔內(nèi)操作、無創(chuàng)傷性、服藥方法簡單，因此易于被患者接受。藥物流產(chǎn)的主要副反應(yīng)是藥物流產(chǎn)后出血時間長和出血量多，為探討藥物流產(chǎn)的成功率，縮短藥物流產(chǎn)后陰道流血時間，筆者采用米非司酮與米索前列醇，配合中藥生化湯加味終止早孕100例，療效明顯，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

150例患者均為2006年10月～2008年10月湖南中醫(yī)藥大學(xué)附一院門診患者，按就診順序隨機(jī)分為治療組100例，對照組50例。兩組患者一般情況見表1。

表1 兩組患者一般情況

兩組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組婦女身體健康，半年內(nèi)未使用過激素類藥物，自愿要求藥物終止妊娠，服藥前均查血常規(guī)，肝功能，凝血功能，肝功能、凝血功能異常者及嚴(yán)重貧血者均不納入。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合高等學(xué)校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]：停經(jīng) 37～49 d；尿妊娠陽性；B超檢查證實為宮內(nèi)早孕。

1.3 給藥方法

對照組：米非司酮片（又名息隱，北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號43082903），第1天早晨空腹或進(jìn)餐后2 h首劑口服50 mg，12 h后再口服25 mg，以后每12小時空腹服藥25 mg，總量150 mg。第3天早晨服藥后1 h加服米索前列醇（米索前列醇 200 μg/片，北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）600 μg。門診觀察6 h，觀察出血情況及排出物，＞6 h可自行觀察并隨診。

治療組：米非司酮和米索前列醇服法同上，同時于第3天加服中藥湯劑生化湯加味，方藥組成：當(dāng)歸10 g，川芎10 g，桃仁 10 g，炮姜 5 g，蒲黃 10 g，益母草 15 g，靈脂 10 g，炙甘草5 g，每日1劑，分2次溫服，連服5 d。

用藥后要求患者將所有陰道排出物均送醫(yī)生檢查，流血量超過患者既往月經(jīng)量1倍以上者或用藥后第10天均行B超和血常規(guī)檢查，陰道流血量仍多或B超示孕囊未排出或藥流不全，即行清宮術(shù)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2-6]

完全流產(chǎn)：服藥后孕囊及絨毛自行排出2周內(nèi)血止未經(jīng)刮宮而自然轉(zhuǎn)經(jīng)者；不全流產(chǎn)：服藥后已排出絨毛組織或未見孕囊排出，在隨診過程中出血過多，或出血時間過長而施行刮宮者；失?。河盟幒鬅o胎囊及絨毛排出，經(jīng)B超提示宮內(nèi)仍有孕囊，子宮增大與停經(jīng)月份相符，最終實施人工流產(chǎn)術(shù)。

2 結(jié)果

治療組：完全流產(chǎn)97例（97%），不完全流產(chǎn)3例（3%）；對照組：完全流產(chǎn)38例（76%），不完全流產(chǎn)11例（22%），失敗1例（2%）。

表2 兩組用藥后流產(chǎn)率比較[n（%）]

表3 兩組陰道流血時間比較（例）

表4 兩組陰道流血量比較（例）

3 討論

米非司酮為受體水平抗孕激素藥，具有終止早孕，抗著床，促宮頸成熟等作用。米非司酮與孕酮的化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，其作用機(jī)制主要是與孕激素受體形成復(fù)合物進(jìn)而抑制孕激素與其受體結(jié)合，引起體內(nèi)人絨毛膜促性腺激素水平急劇下降，繼而卵巢黃體溶解，蛻膜變性引起內(nèi)源性前列腺素釋放，促進(jìn)宮縮及軟化宮頸，有利于妊娠物排出[3-10]。有文獻(xiàn)報道米非司酮通過與子宮內(nèi)膜及蛻膜細(xì)胞中孕酮受體結(jié)合，阻斷孕酮對內(nèi)膜及蛻膜的作用，使之變性壞死，導(dǎo)致出血和流產(chǎn)[11]。米索前列醇是前列腺素的衍生物，可以興奮子宮肌，有抑制子宮頸膠原的合成，擴(kuò)張宮口，軟化宮頸，以加強(qiáng)米非司酮的作用。盡管如此，臨床上使用藥物流產(chǎn)時，其完全流產(chǎn)率低，流產(chǎn)后出血量多及出血時間長仍是難以解決的問題。中藥生化湯[12]有補(bǔ)血活血，化瘀止血之效。方中當(dāng)歸補(bǔ)血活血，化瘀生新為君；川芎活血行氣祛風(fēng)，桃仁活血祛瘀為臣；炮姜溫經(jīng)散寒，收縮子宮，止痛止血為佐；炙甘草和中，調(diào)和諸藥為使。加用益母草、蒲黃、靈脂則可增加祛瘀止血之功，臨床及藥理研究證明益母草可以促進(jìn)子宮收縮，祛瘀通經(jīng)，用于子宮出血及促使子宮恢復(fù)，減少惡露。蒲黃為傳統(tǒng)的化瘀收斂止血藥，其既能擴(kuò)張血管有利于瘀血的排出，又能促進(jìn)凝血而縮短出血時間，動物實驗發(fā)現(xiàn)其對離體及在體子宮均有興奮作用，大劑量應(yīng)用時則引起痙攣性收縮，因而有助于子宮復(fù)舊及惡露的排出，達(dá)到化瘀止血的目的。靈脂為散瘀止痛之藥，實驗研究發(fā)現(xiàn)其能緩解平滑肌痙攣而達(dá)到理氣行血止痛之效[13]。

本組臨床觀察顯示：中西結(jié)合用藥用于藥流患者，可提高完全流產(chǎn)率，減少流產(chǎn)后出血量，縮短陰道流血時間，減輕患者痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

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