李華強

（開封市第一人民醫(yī)院燒傷科，河南開封 475000）

兒童大面積嚴重燒傷后受損傷、消耗、炎癥、修復(fù)等諸多因素的影響，機體常并發(fā)明顯的超高代謝和負氮平衡，導(dǎo)致消瘦和愈合緩慢、低蛋白血癥。對于兒童在臨床糾正低蛋白血癥主要是輸清蛋白、全血或血漿，既增加了患兒家庭的經(jīng)濟負擔，又給患兒帶來許多并發(fā)癥（乙肝、艾滋病）。近年來，重組人生長激素作為蛋白質(zhì)合成激素已應(yīng)用于臨床。本研究就是通過分析重組人生長激素在兒童燒傷中的應(yīng)用，評價其臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2000年2月～2004年2月，我科住院的180例特重燒傷兒童，血清清蛋白含量低于30 g/L。治療組90例：男84例，女6例；年齡1～12歲，平均5歲6個月；燒傷總面積25%～82%，平均40.5%。對照組90例：男80例，女10例；年齡1～12歲，平均5歲8個月；燒傷總面積25%～80%，平均38.5%。

1.2 治療方法

燒傷后3 d開始每日5∶00肌注4 IU，10～14 d為1個療程，治療組在治療期間不得使用清蛋白。用藥前第1次抽血化驗血清蛋白，以后分別于治療第3、7、14、21天抽血化驗。檢測機器為日本日立公司全自動生化分析儀737。

1.3 統(tǒng)計學方法

治療組及對照組各時間點清蛋白及總蛋白檢測結(jié)果用均數(shù)±標準差（）表示，采用第四軍醫(yī)大學SPMR醫(yī)用統(tǒng)計程序?qū)W進行單因素方差數(shù)分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組及對照組在第3、7、14、21天的清蛋白檢測結(jié)果比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；治療組及對照組在第3、7、14、21天的總蛋白檢測結(jié)果比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表 1。

表1 重組人生長激素對蛋白質(zhì)代謝的影響(，g/L)

表1 重組人生長激素對蛋白質(zhì)代謝的影響(，g/L)

與對照組比較，*P＜0.01

3 討論

兒童嚴重燒傷后普遍存在低蛋白血癥，血清清蛋白濃度與病情嚴重程度及預(yù)后有密切的關(guān)系。低蛋白血癥可使患兒創(chuàng)面愈合不良，長期處于分解代謝消耗狀態(tài)，機體抵抗力明顯下降，增加大面積燒傷患兒的死亡率，極易并發(fā)全身感染和多臟器功能衰竭，患兒的生命受到嚴重威脅。

燒傷后機體蛋白分解加速，創(chuàng)面丟失蛋白質(zhì)，出現(xiàn)負氮平衡，早在1926年Davidson就對燒傷后負氮平衡進行了描述。重組人生長激素合成并用于臨床，燒傷患者血清蛋白不再減低，創(chuàng)面愈合加快，感染及并發(fā)癥減輕，住院日期縮短，精神及食欲變好，體重未見明顯下降，在促進機體蛋白合成上取得了良好的臨床效果[1]。

生長激素是垂體前葉嗜酸細胞合成﹑分泌的促合成代謝的一種蛋白質(zhì)激素，含191個氨基酸的多肽，具有高度的種屬特異性。對蛋白質(zhì)代謝的影響主要通過胰島素樣生長因子發(fā)揮作用[2]，刺激生長因子-1的合成與釋放，并能增加氨基酸的攝取和細胞增長，促進蛋白質(zhì)合成，減少蛋白質(zhì)分解[3]。大量研究已證實生長激素是一種具有極強的促蛋白合成作用的內(nèi)分泌激素，可促進血漿蛋白的RNA表達和清蛋白合成[4]。減少蛋白和脂肪分解，從而縮短燒傷患兒的高代謝期，促進傷口愈合。生長激素除具有促進生長，促進蛋白質(zhì)合成和創(chuàng)傷愈合以及免疫調(diào)控功能外，對腸道亦有重要的營養(yǎng)作用[5]?；純河蒙L激素組食欲明顯較對照組好，患兒成活率高，也就是說在嚴重燒傷早期，有效維持腸黏膜、保護腸黏膜機械屏障，對防治腸源性感染及并發(fā)癥具有重要的意義[6]。沒有用生長激素組的患兒消瘦、愈合緩慢，這說明生長激素可增加肌肉對氨基酸的攝取[7]，使患兒體重不下降。在治療前血漿總蛋白、清蛋白均低，用藥后明顯提高，并在2周時恢復(fù)正常。而對照組輸清蛋白、全血、血漿仍不滿意，這更證明重組人生長激素有促蛋白合成作用，用藥后未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，在創(chuàng)傷修復(fù)中具有積極意義[8]。

[1]盧蟬,繆初升.重組人類生長激素對透析患者并發(fā)營養(yǎng)不良的改善作用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(8):58.

[2]張安俊,李兆申,許國銘,等.重組人生長激素治療肝硬化低蛋白血癥[J].中國新藥與臨床雜志,2001，9:366-367.

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[4]顧軍,李維勤,黎介壽,等.重組生長激素對嚴重感染后蛋白質(zhì)代謝影響的實驗研究[J].中華外科雜志,1997,35(2):104-107.

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[6]宋國棟,王德昌,賈軍,等.重組人生長激素對燒傷大鼠腸粘膜結(jié)構(gòu)及細胞凋亡的影響[J].中華燒傷雜志,2002,18(4):207-209.

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