蘇 琴

（泰安市中心醫(yī)院產(chǎn)科，山東泰安 271000）

隨著優(yōu)生優(yōu)育工作的深入人心，越來(lái)越多的產(chǎn)婦妊娠晚期渴望自然順產(chǎn)，但妊娠晚期宮頸不成熟是影響順產(chǎn)率的重要原因。傳統(tǒng)的催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴引產(chǎn)方法中，對(duì)宮頸不成熟的這一部分產(chǎn)婦，往往費(fèi)時(shí)費(fèi)力，效果一般，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增高。近2年來(lái)，地諾前列酮栓的臨床應(yīng)用明顯改善了這一狀況，提高了順產(chǎn)率，提高了產(chǎn)科工作質(zhì)量。本研究收集我院2009年1～5月180例足月妊娠引產(chǎn)病例，探討地諾前列酮栓與催產(chǎn)素對(duì)晚期妊娠引產(chǎn)的效果及臨床意義，現(xiàn)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2009年1～5月在我院行地諾前列酮栓引產(chǎn)的90例產(chǎn)婦作為觀察組，其中，經(jīng)產(chǎn)婦12例，初產(chǎn)婦78例。隨機(jī)抽取同期催產(chǎn)素靜脈滴入的90例引產(chǎn)產(chǎn)婦作為對(duì)照組，其中，經(jīng)產(chǎn)婦10例，初產(chǎn)婦80例。兩組產(chǎn)婦年齡均為23～38歲，身高 154～172 cm，孕 37～42 周，估計(jì)胎兒體重 2600～4200 g，單胎頭位，未破膜，無(wú)產(chǎn)科合并癥及分娩禁忌證，宮頸Bishop評(píng)分均＜6分，兩組產(chǎn)婦對(duì)各自的處理方法均知情同意。

地諾前列酮栓由英國(guó)CTS公司生產(chǎn)，中國(guó)醫(yī)藥對(duì)外貿(mào)易總公司銷售分公司提供。

1.2 方法

觀察組產(chǎn)婦入待產(chǎn)室，屈膝仰臥于待產(chǎn)床上，行胎兒監(jiān)護(hù)無(wú)異常后常規(guī)外陰消毒，戴無(wú)菌手套，取地諾前列酮栓1枚橫放于陰道后穹隆處，陰道口外留約2 cm終止帶，便于隨時(shí)取出。放置完畢產(chǎn)婦平臥30 min后回病房休息，密切觀察胎心變化及宮縮情況。對(duì)照組產(chǎn)婦入待產(chǎn)室，取自由體位，常規(guī)胎心監(jiān)護(hù)后給予5%GNS 500 ml+催產(chǎn)素2.5 U靜脈滴入，從8滴/min開始，根據(jù)宮縮情況隨時(shí)調(diào)整滴速及追加藥量。一般最高滴速≤50滴/min，500 ml GNS中催產(chǎn)素總量≤4.0 U，直至產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮（30 s～5 min）。一般靜滴8 h不成功后停滴，隔日繼續(xù)，連續(xù)3 d。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

宮頸Bishop評(píng)分，顯效：12 h內(nèi)宮頸評(píng)分提高≥3分或臨產(chǎn)；有效：12 h內(nèi)宮頸評(píng)分提高≥2分且＜3分；無(wú)效：12 h內(nèi)宮頸評(píng)分提高＜2分。引產(chǎn)成功標(biāo)準(zhǔn)：用藥后24 h內(nèi)臨產(chǎn)，宮口擴(kuò)張≥3 cm為引產(chǎn)成功。臨產(chǎn)，宮口擴(kuò)張≤2 cm為有效；未臨產(chǎn)者無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 12.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥12 h后宮頸評(píng)分情況

見表1。

表1 兩組用藥12 h后宮頸評(píng)分情況[n(%)]

觀察組12 h內(nèi)有3例自然分娩，1例剖宮產(chǎn)；對(duì)照組12 h內(nèi)有1例自然分娩，3例行剖宮產(chǎn)術(shù)。通過(guò)對(duì)比觀察得知，地諾前列酮栓促宮頸成熟效果明顯優(yōu)于催產(chǎn)素靜脈滴入，兩者比較，有非常顯著性差異（P＜0.01）。

2.2 兩組24 h產(chǎn)程進(jìn)展比較

見表2。

表2 兩組24 h產(chǎn)程進(jìn)展比較[n(%)]

觀察組、對(duì)照組用藥24 h內(nèi)均有4例行剖宮產(chǎn)術(shù)。兩者產(chǎn)程進(jìn)展比較，應(yīng)用地諾前列酮栓后24 h內(nèi)產(chǎn)程進(jìn)展明顯優(yōu)于靜脈滴入催產(chǎn)素，有非常顯著性差異（P＜0.01）。

2.3 兩組分娩情況比較

見表3。

表3 兩組分娩情況比較[n(%)]

如表3所示，應(yīng)用地諾前列酮栓促宮頸成熟后，順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，觀察組4例剖宮產(chǎn)中，持續(xù)性枕后位1例，胎兒窘迫2例，社會(huì)因素剖宮產(chǎn)1例。對(duì)照組25例剖宮產(chǎn)中，胎兒窘迫4例，持續(xù)性枕后位3例，相對(duì)性頭盆不對(duì)稱2例，其他皆因不能耐受分娩疼痛及引產(chǎn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，對(duì)分娩失去信心而導(dǎo)致社會(huì)因素行剖宮產(chǎn)術(shù)。應(yīng)用地諾前列酮栓能提高順產(chǎn)率，兩者比較，有非常顯著性差異（P＜0.01）。

2.4 兩組產(chǎn)后出血及新生兒評(píng)分情況

觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量分別為（250±125）ml和（260±130）ml。觀察組新生兒評(píng)分 10 分 86 例，7～9 分 4例；對(duì)照組10分84例，7～9分5例，＜7分1例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩者在產(chǎn)后出血及新生兒評(píng)分方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

3 討論

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，很多產(chǎn)婦在妊娠晚期因?qū)m頸不成熟而不能發(fā)動(dòng)自然宮縮，不能順產(chǎn)。傳統(tǒng)的做法是靜脈滴入小劑量催產(chǎn)素，臨床觀察數(shù)據(jù)表明，催產(chǎn)素用于晚期妊娠引產(chǎn)，在促宮頸成熟方面見效慢，24 h內(nèi)引產(chǎn)成功率僅為14.4%，總順產(chǎn)率為72.2%，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，增加了產(chǎn)婦的體力消耗和難產(chǎn)率。地諾前列酮栓的臨床應(yīng)用明顯改善了這一狀況，使24 h引產(chǎn)成功率達(dá)到82.2%，總順產(chǎn)率達(dá)95.6%。地諾前列酮栓為緩釋性前列腺素E2栓劑，化學(xué)成分中含有地諾前列酮10 mg，該藥物存放于一個(gè)不被生物所降解的控釋藥物裝置中，放入后穹隆后以0.3 mg/h的速度緩慢釋放。藥物進(jìn)入人體后，通過(guò)提高膠原蛋白酶的活性，使宮頸膠原纖維、細(xì)胞外基質(zhì)逐漸降解，宮頸變軟，松弛宮頸平滑肌，對(duì)宮體平滑肌則有收縮作用，提高子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性。臨床觀察數(shù)據(jù)表明，地諾前列酮栓用于晚期妊娠引產(chǎn)，能高效地促進(jìn)宮頸成熟，24 h產(chǎn)程進(jìn)展、順產(chǎn)率各方面均優(yōu)于靜脈滴入催產(chǎn)素。此外，地諾前列酮栓臨床應(yīng)用操作方便、安全。90例產(chǎn)婦中僅1例用后出現(xiàn)宮縮過(guò)強(qiáng)現(xiàn)象，取出藥物15 min后好轉(zhuǎn)。因此，臨床工作中，對(duì)于妊娠晚期宮頸不成熟的這一部分產(chǎn)婦，應(yīng)大力提倡地諾前列酮栓的臨床應(yīng)用。

[1]李鳳蓮.地諾前列酮栓用于足月妊娠引產(chǎn)的臨床觀察30例分析[J].青海醫(yī)藥雜志,2005,25(35):10.

[2]黃瑜,楊茵.普貝生和催產(chǎn)素對(duì)促宮頸成熟和引產(chǎn)的效果比較[J].福建醫(yī)藥雜志,2006,12(28):3.

[3]李靜波,郭玲.控釋地諾前列酮用于足月引產(chǎn)的療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2007,25(6):78-79.

[4]譚運(yùn)福,楊智,秦莉花.地諾前列酮栓用于足月妊娠促宮頸成熟引產(chǎn)效果[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,26(3):49-50.

[5]莫麗芳,周玉玲,袁秀英,等.普貝生用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)45例分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院雜志,2008,8(5):121-122.

[6]張秀興,盧鉞成,盧錦娥,等.普貝生用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)的臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(21):69-70.

[7]汪云,金蘊(yùn)潔.地諾前列酮栓劑用于孕足月引產(chǎn)63例效果觀察[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2008,28(5):126-127.

[8]宋鶴蘭,李筠,鄧柳枝,等.普貝生足月引產(chǎn)延長(zhǎng)放置時(shí)間的研究[J].中國(guó)婦幼保健,2007,22(22):68-69.

[9]繆頻.普貝生用于促宮頸成熟的臨床探討[J].中國(guó)婦幼保健,2007,22(9):35-36.

[10]Romanelli M,Ribiani E,Burnelli L.Pharmacological induction of labour:benefits and risks[J].Minerva Ginecol,2007,59(4):347-355.

[11]蓋銘英.張建平.李揚(yáng),等.控釋前列腺素E2栓劑——普貝生用于足月引產(chǎn)的臨床研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2003,38(4):48-49.

[12]Hughes EG,Kelly AJ,Kavanagh J.Dinoprostone vaginal insert for cervical ripening and labor induction a meta-analysis[J].Obstetrics&Gynecology,2001,97(5):126-127.