喬淑花，邵海榮

（河南省濮陽市人民醫(yī)院，河南濮陽 457000）

糖尿?。―M）是由遺傳因素和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征，隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，糖尿病患者迅速增加。該病是由于人體內(nèi)胰島素絕對或相對缺乏所致，以高血糖為主要特征，是一種終生疾病，現(xiàn)已成為世界范圍的流行病，對人類健康的威脅正日益顯現(xiàn)。目前已成為繼惡性腫瘤、心血管疾病之后，嚴(yán)重威脅人類健康的主要疾病之一[1]。因此，降血糖藥品的合理使用非常重要。本文對我院2005～2008年口服降血糖藥品使用情況進(jìn)行分析，旨在為臨床選用有效、合理、經(jīng)濟(jì)的降血糖藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所用資料均來源于我院計(jì)算機(jī)系統(tǒng)2005～2008年購藥數(shù)據(jù)，包括藥名、規(guī)格、購入數(shù)量、購入金額以及銷售金額等信息，利用Excel 2007表格軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計(jì)，以此作出分析。

1.2 方法

用Excel進(jìn)行分類、排序、統(tǒng)計(jì)。分析指標(biāo)包括，①藥物限定日劑量：藥物限定日劑量（DDD值，defined daily dose）參照藥品說明書、《中國藥典》2005年版、《新編藥物學(xué)》第16版以及臨床常規(guī)用藥劑量。②DDDs值（用藥頻度）=藥品年消耗量/該藥的DDD值。同一品種不同規(guī)格、不同廠家均折算成同一單位后求和，即為該藥消耗的總量。③將藥品的消耗金額進(jìn)行排序并編號，得出各種藥的購藥金額序號。④DDC值（限定日費(fèi)用）=某藥的年銷售金額/該藥的DDDs，某藥的DDC代表其總體價(jià)格水平，表示該藥的平均日費(fèi)用，DDC越大，表示患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重[2]。

2 結(jié)果

見表 1、2、3。

表1 降血糖藥物的用藥金額

表2 口服降血糖藥的用藥金額與所有降血糖藥的金額構(gòu)成比

3 討論

由表1可知，我院降血糖藥銷售金額有逐年明顯上升趨勢，且降血糖藥銷售金額占藥品總銷售金額的比例逐年增加，由2005年2.37%增加到2008年的3.01%。糖尿病的發(fā)病率正逐年上升，糖尿病患者的數(shù)量正逐年增加。

表3 各類口服降血糖藥的金額及構(gòu)成比

表4 2005～2008年我院口服類降血糖藥銷售金額排序前10位的藥品及其DDC

由表2可知，我院口服降血糖藥用藥金額逐年明顯上升，但在降血糖藥總金額中的比率有下降趨勢。

由表3可知，磺酰脲類藥物用量逐年遞減，雙胍類應(yīng)用趨于穩(wěn)定，促胰島素分泌劑和α-葡萄糖苷酶抑制劑用量有逐年增加的趨勢。

由表4中可知，阿卡波糖、二甲雙胍、瑞格列奈、羅格列酮的用量居于前4位。各藥的DDC排序穩(wěn)定。葡萄糖苷酶抑制劑中的阿卡波糖作為2型糖尿病的一線藥物，尤其適用于空腹血糖正常而餐后血糖明顯升高患者，近4年來，該藥的銷售金額一直居于口服降血糖藥的榜首，因其能在腸道內(nèi)競爭性抑制葡萄糖苷酶，降低多糖及蔗糖的分解，減少并延緩吸收，具有降低餐后血糖，使峰值低平，波動減小和降低血漿胰島素濃度的作用，適用于有心血管高危因素的2型糖尿病患者以及對單獨(dú)應(yīng)用磺酰脲類或雙胍類藥血糖控制不理想者，但不能用于18歲以下青少年，因?yàn)榭赡軐?dǎo)致急性肝損害的危險(xiǎn)[3]。位于第2位的是雙胍類藥物，二甲雙胍可降低2型糖尿病患者空腹、餐后高血糖，用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其肥胖和伴有胰島素血癥者，不僅可以降血糖，還能減輕體重，雖然其日均費(fèi)用較低，DDC是我院所用藥品中最低的，但其用量逐年上升。其優(yōu)勢在于不刺激胰島分泌胰島素，不加重胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，可降低糖結(jié)合血紅蛋白。但能幫助糖尿病患者充分利用內(nèi)源性胰島素，故對胰島素依賴型患者也可與胰島素合用，特別對肥胖型糖尿病患者不增加體重。由于有以上優(yōu)勢，所以在我院應(yīng)用比較廣泛。從使用二甲雙胍片的有效性和經(jīng)濟(jì)性來說是比較合理的。瑞格列奈片口服吸收后不進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，不抑制細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)（如胰島素原）合成，不引起胰島素的直接胞泌作用，可與二甲雙胍合用，對控制血糖有協(xié)同作用，對肥胖和非肥胖2型糖尿病患者有同等療效，深受臨床醫(yī)師重視[4-8]。羅格列酮片在這4年中用量逐年增加至前4位，2型糖尿病的主要病因之一是胰島素抵抗。本類藥因能增強(qiáng)胰島素的作用，糾正糖及脂質(zhì)代謝異常，降低空腹及餐后血糖并能改善高糖毒性，其降糖作用強(qiáng)，所以臨床上使用也較多，但其DDC是我院所有降糖藥中最貴的，臨床上應(yīng)根據(jù)病情選擇使用。

綜上所述，我院2005～2008年口服降血糖藥品使用上有些波動，但總體應(yīng)用上仍較為合理。雙胍類以二甲雙胍為主，α-葡萄糖苷酶抑制劑以阿卡波糖為主，促胰島素分泌劑以瑞格列奈為主，噻唑烷二酮類以吡格列酮和羅格列酮為主，我院口服降血糖藥品種相對較多，能在保持傳統(tǒng)藥物治療的基礎(chǔ)上，逐步使用一些新一代降血糖藥，以便給患者提供更好的治療，以便更好地控制血糖，降低致殘、致死率，提高患者的生活質(zhì)量，延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生。

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