屈中玉

（鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，河南鄭州 450000）

原發(fā)性肝癌（primary hepacellular carcinoma，PHC）是惡性程度最高的腫瘤之一，其高發(fā)病率、高死亡率，已經(jīng)構(gòu)成對(duì)人類(lèi)健康造成極大的威脅，在惡性腫瘤發(fā)病率中位居世界第5位，死亡率位居第3位[1]；原發(fā)性肝癌更是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤，占惡性腫瘤死因的第2位，全世界每年新發(fā)肝癌病例約62萬(wàn)人，我國(guó)占55%[2]；肝癌的發(fā)生原因由多種因素經(jīng)多種途徑引起，筆者為了探討研究原發(fā)性肝癌的流行病學(xué)及病因的情況，將我院的480例原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行臨床相關(guān)資料分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料選取2000年9月～2008年5月住院的480例原發(fā)性肝癌患者病例組，并進(jìn)行臨床資料分析調(diào)查。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均經(jīng)臨床癥狀體征、腹部B超或腹部CT以及血清AFP定量檢查、肝臟組織病理學(xué)檢查而確診。臨床診斷符合中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肝癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)2001年修訂的 《原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

1.3 方法

回顧性分析480例原發(fā)性肝癌患者的病歷和對(duì)家屬進(jìn)行固定問(wèn)卷式問(wèn)題，調(diào)查內(nèi)容主要包括：性別分布，年齡分布，戶(hù)口分布，乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染，丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）感染，嗜酒史（普通嗜酒者：每日飲酒精40～100 g，連續(xù)5年以上者；重度嗜酒者：每日飲酒精超過(guò)100 g，持續(xù)超過(guò)5年者；其他為非嗜酒者[4]），家族史，有負(fù)性事件（為親人死亡、意外打擊、精神受傷害、家庭不和、工作不順等對(duì)精神和情緒造成影響的事件）。

2 結(jié)果

本組480例原發(fā)性肝癌患者經(jīng)過(guò)回顧性調(diào)查，男427例（88.95%），女 53 例（11.04%）；年齡 16～84 歲，平均（45.0±11.5） 歲，60歲以上者 168例 （35.00%），40～49歲者 182例（38.00%）；城鎮(zhèn)人口175例 （36.45%），農(nóng)村人口305例（63.55%）；肝炎病毒感染403例 （83.95%），嗜酒史154例（32.08%），家族史86例 （17.91%），負(fù)性事件發(fā)生148例（30.83%）。具體構(gòu)成比見(jiàn)表1。

3 討論

肝癌是我國(guó)較常見(jiàn)的惡性腫瘤，是一種嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的惡性腫瘤，其發(fā)病機(jī)制涉及包括環(huán)境、感染、營(yíng)養(yǎng)、代謝、內(nèi)分泌等多個(gè)因素及各因素的相互影響。但到目前為止，還未有一完整確切的因素解釋世界各地的肝癌，一般認(rèn)為以一種原因?yàn)橹鳎渌蛩貐f(xié)同發(fā)揮作用[5]。

表1 調(diào)查內(nèi)容及構(gòu)成比

通過(guò)筆者對(duì)本組資料進(jìn)行研究的結(jié)果顯示，男性發(fā)病率（88.95%）明顯高于女性（11.04%），可能由于男性接觸外界有毒、有害物質(zhì)較多和心理壓力病毒感染概率較高等綜合原因造成數(shù)據(jù)的差異。年齡分布60歲以上者占有較大份額（35.00%），但近年來(lái)疾病的年輕化表現(xiàn)較為明顯，40～49歲者高達(dá)38.00%，對(duì)這一人群來(lái)說(shuō)是個(gè)高危年齡，應(yīng)積極重視本年齡段的身體健康和相應(yīng)的疾病積極治療。城鎮(zhèn)人口175例（36.45%），農(nóng)村人口305例（63.55%），兩者有顯著性差異，可能由于人口知識(shí)和生活健康，飲食質(zhì)量（黃曲霉素污染食物、飲水污染等），疾病認(rèn)識(shí)等有關(guān)，應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村人口健康教育和健康排查；肝炎病毒感染占原發(fā)性肝癌83.95%，HBV感染作為PHC的主要病因已被世界公認(rèn)，估計(jì)全球60%～80%的PHC由HBV引起，每年有0.4%～0.6%HBV慢性感染者被診斷為肝癌，其危險(xiǎn)性比非感染者高25～37倍[6]。

通過(guò)本組資料觀(guān)察乙型肝炎發(fā)病率（76.66%）與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相當(dāng)[5-6]；HCV不僅是造成慢性肝病的主要原因，同時(shí)也是部分國(guó)家和地區(qū)肝癌的主要病因，我國(guó)HCC患者中HCV感染率為7.5%～42.9%，本組病例中丙型肝炎發(fā)病率(7.29%)與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相當(dāng)；充分說(shuō)明對(duì)肝炎基礎(chǔ)病治療尤為重要。家族史占總例數(shù)17.91%，對(duì)有原發(fā)性肝癌家族史患者應(yīng)積極避免能夠引起原發(fā)性肝癌相關(guān)因素。負(fù)性事件發(fā)生率達(dá)30.83%，說(shuō)明情緒對(duì)原發(fā)性肝癌有一定的影響，是促成本病發(fā)生的有一主要的誘因，應(yīng)平素調(diào)節(jié)情緒，放松心情。

總之，通過(guò)筆者對(duì)原發(fā)性肝癌的流行病學(xué)及病因的情況的調(diào)查，可以觀(guān)察到能夠引起原發(fā)性肝癌基礎(chǔ)病因和相應(yīng)的誘因，可以作為臨床對(duì)本病進(jìn)行預(yù)防和控制的佐證，對(duì)相應(yīng)的高發(fā)的病因進(jìn)行積極的控制和預(yù)防，避免或減少原發(fā)性肝癌發(fā)生。

[1]Parkin D M.Global cancer statistics in the year 2000[J].Lancet Oncol,2001,2(9):533-543.

[2]Parkin D Meta1.Global cancer statistics 2002[J].CA Cancer J Clin,2005,55(2):74-108.

[3]中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肝癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì).原發(fā)性肝癌的臨床診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)[S].實(shí)用癌癥雜志,2001,16(6):6721.

[4]張道明.慢性酒精性肝病的臨床與病理-附84例肝穿病理分析[J].中華消化雜志,1993,13(5):132-134.

[5]楊九華,黃穎.免疫抑制法測(cè)定肝臟病患者血清mAST的臨床意義[J].上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,2000,4(15):201-202.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.酒精性脂肪性肝病診療指南[J].中華肝臟病雜志,2006,14(21):161-163.