韋瑞敏，張 寧

（廣西壯族自治區(qū)玉林市婦幼保健院，廣西玉林 537000）

妊娠晚期羊水量少于300 ml者稱(chēng)羊水過(guò)少（oligohydramnios）[1]。羊水過(guò)少并發(fā)癥有妊娠期高血壓疾病、胎兒生長(zhǎng)受限、臍帶纏繞、羊水糞染率及胎兒窘迫、新生兒窒息等。為了解玉林地區(qū)城鄉(xiāng)妊娠晚期羊水過(guò)少狀況，為妊娠晚期羊水過(guò)少的防治措施提供本地流行病學(xué)資料，隨機(jī)抽取2008年1月～2009年9月在玉林市婦幼保健院產(chǎn)科病房的妊娠晚期病歷6398份，按孕產(chǎn)婦的居住地分為市區(qū)、市郊、郊縣，并進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)分析?，F(xiàn)歸納總結(jié)如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

城鄉(xiāng)妊娠晚期羊水過(guò)少6398例孕產(chǎn)婦均為我院產(chǎn)科病房住院患者，年齡18～41歲，平均27歲，患者來(lái)源于地級(jí)玉林市城區(qū)和郊區(qū)，以及所管轄的陸川、博白、容縣、北流和興業(yè)等縣市。由玉林市婦幼保健院信息科提供，資料來(lái)源于醫(yī)院信息科病案室，由專(zhuān)業(yè)信息員從國(guó)際疾病分類(lèi)（international classification of，ICD）ICD-10病案系統(tǒng)搜索而來(lái)，搜索數(shù)量較大，準(zhǔn)確，有一定的地方代表性。

1.2 方法

隨機(jī)抽取2008年1月～2009年9月在玉林市婦幼保健院產(chǎn)科病房的孕產(chǎn)婦病歷6398份，按孕產(chǎn)婦的居住地進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)分析，孕產(chǎn)婦的居住地分為市區(qū)、市郊、郊縣。市區(qū)是指產(chǎn)婦居住地在地級(jí)玉林市一環(huán)路以內(nèi)，一環(huán)路以外為市郊，郊縣是指地級(jí)玉林市所管轄的縣級(jí)北流市、容縣、陸川縣、博白縣和興業(yè)縣。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用構(gòu)成比及χ2檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨機(jī)抽取城鄉(xiāng)妊娠晚期病歷6398份，羊水過(guò)少369例，羊水過(guò)少發(fā)生率為5.78%。其中，市區(qū)妊娠晚期病歷1594份，羊水過(guò)少93例，羊水過(guò)少發(fā)生率為5.83%；市郊妊娠晚期病歷2821份，羊水過(guò)少149例，羊水過(guò)少發(fā)生率為5.28%；郊縣妊娠晚期病歷1983份，羊水過(guò)少127例，羊水過(guò)少發(fā)生率為6.64%。玉林地區(qū)城鄉(xiāng)妊娠晚期羊水過(guò)少發(fā)生率郊縣＞市區(qū)＞市郊，無(wú)顯著性差異（χ2=2.60，P＞0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 玉林地區(qū)城鄉(xiāng)妊娠晚期羊水過(guò)少狀況調(diào)查

3 討論

本調(diào)查表明，玉林地區(qū)城鄉(xiāng)妊娠晚期孕產(chǎn)婦羊水過(guò)少發(fā)生率為5.78%（369/6398）。其中，郊縣發(fā)生率（6.64%）市區(qū)發(fā)生率（5.83%）＞市郊發(fā)生率（5.28%），無(wú)顯著性差異。近年來(lái)文獻(xiàn)報(bào)道孕產(chǎn)婦羊水過(guò)少發(fā)生率各異，呈上升趨勢(shì)。楊先梅[2]報(bào)道，羊水過(guò)少的發(fā)病率為4.47%。李霞[3]報(bào)道，羊水過(guò)少發(fā)生率3.32%。覃友愛(ài)等[4]報(bào)道，廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科1995年8月～2000年8月在住院分娩產(chǎn)婦的羊水過(guò)少發(fā)生率為 5.1%（185/3656），2003年 8月～2006年 8月住院分娩產(chǎn)婦羊水過(guò)少發(fā)生率為7.5%（160/2135），呈上升趨勢(shì)。范朝梅等[5]報(bào)道，3610名產(chǎn)婦中，羊水過(guò)少307例，羊水過(guò)少發(fā)生率為8.50%，孕周40周患者發(fā)病率為4.39%，40～41周患者發(fā)病率為9.13%，≥42周患者發(fā)病率為30.21%，不同孕周羊水過(guò)少發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

羊水過(guò)少的確切原因目前還不十分清楚，妊娠期間，羊水的量和成分不是固定不變的，而是處在一個(gè)不斷生成和吸收相對(duì)穩(wěn)定的動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程，當(dāng)羊水生成減少和（或）羊水吸收增加，羊水的生成量小于羊水的吸收量時(shí)就會(huì)發(fā)生羊水過(guò)少。參與羊水生成和吸收的機(jī)制主要是胎尿、胎兒吞咽、胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)、胎兒皮膚和胎膜。妊娠早期，羊水主要是母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液，胎兒血循環(huán)形成后，水分和小分子物質(zhì)能經(jīng)過(guò)未角化的胎兒皮膚滲出，成為羊水的一部分，從孕20周胎兒皮膚開(kāi)始角化后，其不再是羊水的來(lái)源。從孕12周開(kāi)始，胎兒腎臟開(kāi)始產(chǎn)生尿液，并逐漸成為羊水的主要來(lái)源。羊水的吸收，主要通過(guò)胎兒吞咽和膜內(nèi)吸收途徑實(shí)現(xiàn)，以維持羊水量的動(dòng)態(tài)平衡，影響其中任意一個(gè)環(huán)節(jié)的因素，都可能打破這種平衡，導(dǎo)致羊水量異常。

羊水過(guò)少是胎兒危險(xiǎn)的極其重要信號(hào)。田冬梅等[6]報(bào)道，選擇西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科2003年11月～2007年7月的146例羊水過(guò)少患者病例作為觀察組，取同期羊水量正常的146例孕婦作為對(duì)照組，發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)少患者病例圍生兒窒息率為7.53%、死亡率為1.37%，明顯高于羊水量正常組，有顯著性差異。羊水過(guò)少可導(dǎo)致圍生兒窒息，甚至死亡。趙翠萍等[4]報(bào)道，將160例羊水過(guò)少病例（羊水過(guò)少組）與同期羊水量正常的160例孕婦（對(duì)照組）進(jìn)行觀察比較，羊水過(guò)少組羊水糞染率、吸入性肺炎發(fā)生率、臍帶繞頸繞身、臍帶過(guò)短、圍生兒死亡率、過(guò)期妊娠、胎兒生長(zhǎng)受限、妊娠期高血壓情況明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。玉林地區(qū)羊水過(guò)少的檢出率較高，加強(qiáng)圍生保健工作，提高我國(guó)人口出生質(zhì)素。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:133-134.

[2]楊先梅.羊水過(guò)少172例臨床分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,15(3):814-815.

[3]李霞.108例羊水過(guò)少臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2008,19(10):88-89.

[4]覃友愛(ài),董林紅,吳愛(ài)民.羊水過(guò)少發(fā)生率升高相關(guān)因素分析[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(12):1682-1684.

[5]范朝梅,肖琳,吳長(zhǎng)春.妊娠羊水過(guò)少307例資料分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇,2007,13(11):1034-1037.

[6]田冬梅,張少華.146例羊水過(guò)少病例的回顧分析[J].中國(guó)婦幼健康研究,2008,19(3):241-242.

[7]趙翠萍,劉金梅.160例羊水過(guò)少病例回顧性分析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,4(6):428-429.