王亞西，王宏勇，楊 娟

（貴州省銅仁地區(qū)疾病預防控制中心，貴州銅仁 554300）

銅仁地區(qū)是麻風病的低流行地區(qū)，以縣為單位先后通過了省級基本消滅麻風病的達標考核驗收，確認均達到部頒基本消滅麻風病指標。為了掌握在低流行狀態(tài)下麻風病的流行特征，找出麻防工作存在的問題和不足，確定工作重點，為今后制訂麻風防治策略提供科學依據(jù)?，F(xiàn)將銅仁地區(qū)1999～2008年新發(fā)麻風病患者情況分析報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

1999～2008年全區(qū)10個縣（市、特區(qū)）上報的麻風年報表及疫情監(jiān)測資料等。人口資料來源于銅仁地區(qū)統(tǒng)計局。

1.2 方法

對各縣上報的年報疫情資料采用excel進行統(tǒng)計分析。麻風流行病學指標按《麻風病防治手冊》[1]。

2 結(jié)果

2.1 流行概況及地區(qū)分布

銅仁地區(qū)8縣1市1特區(qū)歷史上均有麻風病的流行，1949～2008年底累計發(fā)現(xiàn)麻風病患者1344例，近10年來患病率每年均控制在0.01‰以下，發(fā)現(xiàn)率在0.5/10萬以下，2008年此病患者34例，新發(fā)現(xiàn)患者11例，患病率為0.008‰，發(fā)現(xiàn)率為0.27/10萬。108例新發(fā)現(xiàn)患者中的62.96%分布在自然條件差、邊遠的少數(shù)民族自治縣和人口較多的縣（松桃縣19例，沿河縣19例，德江縣18例，思南縣12例），其余病例散在分布于6縣、市及特區(qū)。

2.2 性別、年齡、職業(yè)與民族

108例新病患者中男85例（78.7%）、女23例（21.3%），男女之比為3.69∶1。確診時年齡13～83歲，其中兒童（15歲以下）3例，占 2.78%；15歲以上 105例，占 97.22%，平均年齡37.6歲。見表1。職業(yè)以農(nóng)民為主，共97例（89.81%），其余11例中學生 5例（4.63%），個體3例（2.78%），干部2例（1.86%），無業(yè)1例（0.92%）。民族以少數(shù)民族為主，共82例（75.93%），漢族 26例（24.07%）。

2.3 型別與畸殘

多菌型（MB）81 例（75.0%），少菌型（PB）27 例（25.0%），多菌型與少菌型之比為3∶1，MB型比為75.0%，近10來型比呈穩(wěn)中有升的趨勢。Ⅱ級畸殘共24例，平均畸殘率為22.22%，畸殘率波動較大，最高年份達50%。見表1。

2.4 病期及確診時查菌

發(fā)病至發(fā)現(xiàn)病期介于3個月～23年，平均4.05年，2年內(nèi)31例（28.7%）,2年及以上77例(71.3%)。確診時查菌陽性63例(58.33%)，陰性 28 例(25.93%)，未查 17 例(15.74%)。 見表 1。

2.5 傳染來源及發(fā)現(xiàn)方式

108例新發(fā)現(xiàn)患者中，家內(nèi)傳染發(fā)病36例（33.33%），家外傳染發(fā)病32例（29.63%），傳染來源不明發(fā)病40例（37.04%）。在發(fā)現(xiàn)方式中以被動發(fā)現(xiàn)（自報，門診）為主78例（72.22%），門診居第1位(55.56%)；其次是主動隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)（線索、家屬、疫點、團檢）30 例（27.78%）。 見表 2。

表1 銅仁地區(qū)1999～2008年新發(fā)現(xiàn)麻風病患者情況

3 討論

近10年來，銅仁地區(qū)患病率均控制在0.01‰以下，發(fā)現(xiàn)率在0.5/10萬以下，在新發(fā)現(xiàn)麻風病患者108例中，兒童比例很少，僅占2.78%，且近8年沒有兒童患者，比例為75.0%，呈穩(wěn)中有升的趨勢，男女之比為3.69∶1，農(nóng)民占89.81%，新發(fā)現(xiàn)患者的流行病學指標符合低流行特征，疫情呈下降趨勢，保持基本消滅狀態(tài)，防治成果穩(wěn)固。

表2 銅仁地區(qū)1999～2008年新發(fā)現(xiàn)麻風病患者傳染來源及發(fā)現(xiàn)方式

新患者的發(fā)現(xiàn)方式是以被動發(fā)現(xiàn)（門診，自報）為主，占72.22%，其中門診居第1位,是發(fā)現(xiàn)患者的主要途徑。所以，應進一步加強皮膚科醫(yī)生，尤其是縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)院門診醫(yī)生麻防知識的培訓，提高他們的診斷水平和警覺性。注意線索調(diào)查及家屬和疫點的隨訪調(diào)查。新患者中有17例(15.74%)未作查菌檢查，這是工作中的一個薄弱環(huán)節(jié)，可能與疫情較低，重視程度下降,工作松懈有關(guān)。今后地區(qū)須加大對各縣的督促檢查力度，確保各項工作規(guī)范有序進行。

新發(fā)現(xiàn)患者畸殘率是考核麻風發(fā)現(xiàn)工作的重要指標之一，其比率越高，表明病例的早期發(fā)現(xiàn)工作越差[1]，銅仁地區(qū)近10年新發(fā)現(xiàn)患者畸殘率為22.22%，比全省平均水平（23.6%）[2]略低，但波動較大，最高年份達50%，且發(fā)現(xiàn)的早期患者（病期2年內(nèi)）31例，僅占28.7%，表明患者的早期發(fā)現(xiàn)工作力度不夠。麻風病是一種嚴重危害人類健康的慢性傳染病，至今尚缺乏有效的一級預防措施，控制和消滅麻風病主要在于二級預防即發(fā)現(xiàn)患者和治療患者。早期發(fā)現(xiàn)患者顯得尤為重要，否則會使病情加重而延誤治療，導致畸殘，且會在社會上擴大感染[3]。因此，今后全區(qū)的患者早期發(fā)現(xiàn)工作必須進一步加強。

綜上所述，銅仁地區(qū)麻風疫情呈下降趨勢，保持基本消滅狀態(tài)，防治成效顯著，但幾個偏遠、貧困及少數(shù)民族自治縣，是新發(fā)病例較集中的區(qū)域，全地區(qū)早期發(fā)現(xiàn)工作力度不夠，畸殘率較高。所以，防治工作力度絲毫不可放松。筆者認為，當前麻防治工作重點應為各級政府進一步加強麻防工作的領導和重視，加大麻防科普知識廣泛宣傳及對基層防治人員業(yè)務培訓的力度，落實各項措施，早發(fā)現(xiàn)，早治療，消除傳染源,鞏固防治成果，為最終消滅麻風病而繼續(xù)努力。

[1]陳賢義,李文忠,陳家琨.麻風病防治手冊[M].北京:科學出版社,2002:141-143.

[2]包夏,王穎,李進嵐,等.貴州省1997～2006年新發(fā)現(xiàn)麻風病人情況調(diào)查分析[J].貴州醫(yī)藥,2008,32(8):743.

[3]靳征,寧涌,吳新生.四川省2001年新發(fā)現(xiàn)麻風病225例分析[J].中國麻風皮膚病雜志,2003,19(3):220.