鄧名珉

（湖南省黃沙坪鉛鋅礦醫(yī)院，湖南桂陽 424421）

不穩(wěn)定型心絞痛（UA）是指介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死（AMI）之間的一組臨床心絞痛綜合征，為血液中的凝塊部分或完全阻塞了冠狀動(dòng)脈，造成嚴(yán)重的循環(huán)阻塞，引起心臟病發(fā)作（心臟猝發(fā)）[1]。其病情極不穩(wěn)定，患者易發(fā)生猝死。因此，及時(shí)有效地治療本病具有重要的臨床意義。我院應(yīng)用曲美他嗪聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛，獲得較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年6月～2009年12月我院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者168例，所有患者的診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)會(huì)制訂的不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?；颊咂骄譃閮山M（治療組和對照組），每組各84例。治療組中，男性62例，女性22例， 年齡 45～72歲，平均（58.3±9.8）歲。 其病情程度分為初發(fā)勞力性心絞痛48例，惡化勞力性心絞痛16例，靜息心絞痛10例，梗死后心絞痛6例，變異型心絞痛4例。對照組患者的一般資料與觀察組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采取臥位休息，吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，檢查心肌型肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白T及I，觀察心肌變化。及時(shí)給予硝酸鹽，β受體阻滯劑，鈣拮抗劑等常規(guī)處理。

1.2.1 對照組 發(fā)病初期應(yīng)用硝酸甘油10 mg加入5%葡萄糖250 ml中靜脈滴注，阿司匹林給予200 mg/d，并觀察血象，根據(jù)患者病情及時(shí)調(diào)整劑量。3 d后可改為口服硝酸異山梨酯10 mg/次，每日 3 次，阿司匹林 50～150 mg/d，維持治療。

1.2.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上，應(yīng)用曲美他嗪（商品名：萬爽力）口服20 mg，每天3次；辛伐他汀20 mg，每日1次，睡前服用。

所有患者均治療8周。療程結(jié)束后評價(jià)兩組治療效果。

1.3 療效評價(jià)方法

顯效：同等勞力程度不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，靜息時(shí)心電圖恢復(fù)正常；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上，胸骨后疼痛持續(xù)時(shí)間縮短50%，心電圖顯示缺血性ST段下移減少0.5 mm以上，抬高的ST段恢復(fù)至等電位線；無效：經(jīng)治療，心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)或有加重，心電圖無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)由SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者臨床療效的比較

治療組療效明顯優(yōu)于對照組，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后血脂及C反應(yīng)蛋白的改善情況

治療前兩組患者血脂及C反應(yīng)蛋白情況大致相同。治療后，治療組患者血脂及C反應(yīng)蛋白情況明顯改善；對照組患者血脂及C反應(yīng)蛋白無明顯變化。見表2。

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者均未見不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是指介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一組臨床心絞痛綜合征。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成斑塊是其發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

表2 兩組患者治療前后血脂情況及C反應(yīng)蛋白情況（，mmol/L）

表2 兩組患者治療前后血脂情況及C反應(yīng)蛋白情況（，mmol/L）

與治療前比較，﹡P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別 時(shí)間 血清總膽固醇 三酰甘油 高密度脂蛋白膽固醇 低密度脂蛋白膽固 血清C反應(yīng)蛋白（TC） （TG） （HDL-C） 醇（LDL-C） （CRP）治療組 治療前6.12±0.362.65±0.521.03±0.193.15±0.488.87±4.96（n=84） 治療后4.55±0.28﹡△2.11±0.29﹡△1.78±0.29﹡△2.28±0.36﹡△4.52±2.18﹡△對照組 治療前6.09±0.392.64±0.391.09±0.253.19±0.448.79±5.03（n=84） 治療后5.58±0.422.52±0.341.08±0.343.21±0.326.42±2.25

曲美他嗪是作用于心肌細(xì)胞代謝的藥物，其功效是在心肌缺血狀態(tài)下，使得心臟能量代謝處于最適宜的狀態(tài)。曲美他嗪能降低血管阻力，增加冠脈及體循環(huán)血流，促進(jìn)心肌代謝及心肌能量的產(chǎn)生；同時(shí)能降低心肌耗氧量，從而改善心肌氧的供需平衡；亦能增加患者對強(qiáng)心苷的耐受性。

辛伐他汀屬于他汀類降脂藥物，為甲基羥戊二酰輔酶A（HMG-COA）還原酶抑制劑，可以抑制內(nèi)源性膽固醇的合成，為血脂調(diào)節(jié)劑[3-4]；降低血中膽固醇主要是通過羥甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制膽固醇合成；其還可以改善血管內(nèi)皮的功能；可以抗感染、并能夠穩(wěn)定斑塊，起到降低冠狀動(dòng)脈事件發(fā)生的作用[5-7]。

本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用的曲美他嗪聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛，總有效率為97.62%，明顯優(yōu)于對照組；且經(jīng)治療后，治療組患者血脂及C反應(yīng)蛋白情況明顯改善，對照組患者血脂及C反應(yīng)蛋白無明顯變化，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且治療中并未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。因此，應(yīng)用曲美他嗪聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛療效安全、可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志,2000,28(6):409.

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[4]熊金輝,雷招寶,肖濤.辛伐他汀的不良反應(yīng)及其防治[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2006,8(2):86.

[5]呂勇,邱振梅,王尊,等.曲美他嗪聯(lián)合常規(guī)療法治療不穩(wěn)定性心絞痛療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2002,42(21):41.

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